[摘要] 目的 探讨患妊娠期高血压疾病的产妇在围产期时，各种非病理性因素对其新生儿胆红素水平的影响。方法 选择患妊娠期高血压疾病的产妇170例，产下新生儿后立即收集新生儿脐带血，采用胆红素测定仪测定新生儿脐带血胆红素水平。按胆红素水平高低将所有患儿分成两组（高胆红素组和胆红素正常组）。记录妊高征产妇在围产期时可能影响新生儿胆红素水平的各种非病理因素，探讨各种因素对两组新生儿的影响。结果 妊高征产妇的病情程度、患病时间、孕周、新生儿体质量四项因素对新生儿脐带血血清胆红素水平的影响最显著（P＜0.05）。产妇年龄、分娩方式、生产胎次三项因素对新生儿脐带血血清胆红素水平无太大影响（P＞0.05）。结论 妊高征产妇的病情程度、患病时间、孕周、新生儿体质量四项因素对新生儿血清胆红素水平有重要影响，为提高新生儿质量应对妊高征产妇早期诊断早期治疗。
[关键词] 妊高征；新生儿；胆红素水平；脐带血
[中图分类号] R722.17；R714.246 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）32-50-02
Study on Non-pathological Factors of Neonatal Bilirubin Level Produced by Puerpera with PIH
MA Xiaoyan
OG， Lanxi City North City Hospital in Zhejiang Province，Lanxi 321100，China
[Abstract] Objective To discuss non-pathological factors and its effect on neonatal bilirubin level during perinatal period of puerperants with PIH. Methods Selected 170 puerperants with PIH，collected neonatal cord blood immediately after birth and tested bilirubin level with bilirubin analyzer. Divided the children into two groups by bilirubin level（high-level group and normal group）.Recorded a variety of non-pathological factors of neonatal bilirubin level，discussed their effect on the two groups. Results The level of illness，sick time，gestational weeks and neonatal weight of puerperants with PIH had the most predominant effect on bilirubin level of neonatal cord blood （P＜0.05）. The factors of age，way of delivery，times of delivery had limited effect on bilirubin level of neonatal cord blood（P＞0.05）. Conclusion Four factors including level of illness，sick time，gestational weeks and neonatal weight of puerperants with PIH have great effect on bilirubin level of neonatal cord blood，in order to enhance neonatal quality，we should diagnose and treat as early as possible with puerperants with PIH.
[Key words] Pregnancy induced hypertension（PIH）；Neonate；Bilirubin level；Cord blood
医学上把未满月（出生28d内）新生儿出现的黄疸，称之为新生儿黄疸，主要症状为皮肤、黏膜、巩膜发黄，孩子食欲不振、不安躁动，体温可能也会有所上升。新生儿黄疸是新生儿中一种很常见的疾病，主要是因为新生儿的肝脏功能发育不完善，胆红素代谢异常，血中的胆红素浓度升高引起的一种疾病。感染、溶血、早产、缺氧等因素均可影响新生儿的胆红素水平[1]。本文旨在探讨患妊娠期高血压疾病的产妇在围产期时，各种非病理性因素对其新生儿胆红素水平的影响，为临床早期诊断妊高征新生儿提供指导，目的是预防胆红素脑病和提高人口质量，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2006年1月～2011年3月出生的妊高征产妇所产新生儿170例。新生儿入组标准为：产妇生产时胎龄为32～39周且除妊高征外未合并其他妊娠期合并症；新生儿体质量为2.1～3.5kg；Apgar评分均大于8分。排除标准为：因溶血、血肿、胆道疾病导致的病理性黄疸患儿排除新生儿。新生儿出生后，其喂养方式均为母乳喂养。其中轻度子痫前期产妇39例，重度子痫前期产妇21例。
1.2 仪器与方法
仪器：JH20-IB经皮黄疸测定仪。方法：妊高征产妇产下新生儿后立即收集新生儿脐带血，采用胆红素测定仪测定新生儿脐带血胆红素水平。根据测得的胆红素（TCB）水平，按胆红素水平高低将所有患儿分成两组（高胆红素组和胆红素正常组）。
1.3 诊断标准
按照2001年中华医学会儿科学分会制定的新生儿黄疸干预推荐方案中的新生儿生理性黄疸诊断标准[2]。正常标准为新生儿出生后24h内血清总胆红素水平＜103μmol/L；24～48h血清总胆红素水平＜154μmol/L；48～72h血清总胆红素水平＜205μmol/L；72h后血清总胆红素水平＜257μmol/L。若测得的新生儿胆红素水平超过以上标准则可诊断为新生儿高胆红素血症。
1.4 观察指标
两组新生儿的胆红素水平及可能影响新生儿胆红素水平的非病理因素，包括：妊高征产妇的病情程度、患病时间、孕周、新生儿体质量、产妇年龄、分娩方式、生产胎次。
1.5 统计学方法
数据以SPSS13.0统计软件分析处理，计量资料以（χ±s）表示，采用t检验行两组间比较；计数资料采用χ2检验行组间比较。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组围产期非病理因素比较
见表1。结果显示，两组妊高征产妇的病情程度、患病时间、孕周、新生儿体质量这四项因素比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而产妇年龄、分娩方式、生产胎次比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 影响新生儿胆红素水平非病理因素回归分析
将以上可能影响新生儿黄疸的非病理因素采用多因素回归分析，结果显示，妊高征产妇的病情程度、患病时间、孕周、新生儿体质量是影响新生儿胆红素水平的危险因素，见表2。
3 讨论
妊高征即妊娠高血压综合征，是产妇妊娠期的严重并发症。可于妊娠6个月左右时发生，是危及母亲和胎儿生命的疾病。其病因目前仍不十分清楚，可能与母体不能耐受妊娠负担而导致机体功能障碍有关。主要临床表现为浮肿、高血压、蛋白尿[3]。由于长期的高血压会损坏胎盘血管，故可能会引起产妇胎盘早剥，胎儿在母体内无法得到充足的血液供应也会导致发育迟缓。
妊娠期高血压疾病的病理基础为全身小动脉痉挛引起孕妇子宫血管痉挛，胎盘血流量随即减少或减慢，宫内缺血、缺氧会引起胎儿营养摄取障碍，从而影响胎儿的生长发育。妊高征产妇所产新生儿孕妇子宫内部长期处于缺氧状态会造成胆红素生成增多和排泄减少，故导致其血清胆红素水平异常增高，引起胆红素血症。有研究报道称[4]，胎儿在孕妇子宫内部的缺氧程度、缺血程度与母亲患妊高征的时间密切相关。产妇发生妊高征的时间越早、病情程度越严重，胎儿在宫内的状况越差，出生后患高胆红素血症的机会就会大大增加。另外，还有报道称[5]，新生儿的胎龄和体重与母亲疾病发生时间和病情程度密切相关。母亲疾病发生时间越早，胎儿在宫内处于缺血缺氧的时间越长，新生儿低体质量的机会就越大。妊高征孕妇的疾病程度相当严重时，胎儿缺血缺氧状况严重，不得不提前终止妊娠，故早产儿数量也会增多，这对胎儿今后的发育是及其不利的。
本文通过比较高胆红素患儿和正常胆红素新生儿的围产期非病理因素发现，两组妊高征产妇的病情程度、患病时间、孕周、新生儿体质量这四项因素比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。而产妇年龄、分娩方式、生产胎次比较差异无统计学意义（P＞0.05）。经多因素回归分析也发现，妊高征产妇的病情程度、患病时间、孕周、新生儿体质量是影响新生儿胆红素水平的危险因素。孕周越短、患儿体质量越低，患胆红素血症的几率越高。有报道称，孕妇的孕周时间与新生儿的体重密切相关，这也解释了为何新生儿多为早产儿和低体重儿。有研究显示[6]，早产儿和低体重儿极易体温低及发生低蛋白血症，其原因是这两种新生儿的肝酶活性低且葡萄糖醛酸转移酶含量不足，这两种酶是胆红素代谢所必需的；低体温是肝酶活性降低的原因，低蛋白血症又导致没有足够的蛋白与胆红素结合，使黄疸加重。
早产儿、低体质量的新生儿由于血脑屏障发育还不完善，胆红素水平过高对其伤害较大，容易造成神经系统的病变。一般来说，足月新生儿血清胆红素值超过427mol/L时，患儿患胆红素脑病的几率会大大增加。若患儿合并低蛋白血症、缺氧、感染、溶血等因素时，胆红素脑病的发生几率会更高。本文的结果显示，新生儿胆红素水平是由多种因素共同影响的。因此，因对妊高征孕妇早期诊断并早期治疗，新生儿出生后严密监测其胆红素水平，做到早诊断早治疗，避免胆红素脑病的发生[7]。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-08-30）