文章编号：1009-5519（2008）16-2481-01 中图分类号：R5 文献标识码：B 现将我科近10年收治的32例急性肾衰竭(ARF)临床资料回顾性分析如下。
1 临床资料
本组男14例，女18例，年龄12～63岁，病程1～5天，平均3天;病因:流行性出血热15例，占46.9%，急进型肾炎3例，占9.38%，产后ARF 1例，占3.13%，重度外伤3例，占9.38%，药物致ARF 6例，占18.8%，肾后性肾衰竭4例（3例为双侧输尿管结石，1例为左肾萎缩，右输尿管末端结石），占12.5%。临床表现共同点为尿量明显减少甚至无尿。实验室检查：血尿素氮14.60～23.80 mmol/L，血肌酐456.80～978.90 μmol/L，血钾5.5～7.5 mmol/L；CT 24例显示双肾形态增大。
2 治疗与结果
32例ARF经腹膜透析治疗，其中24例在进行腹膜透析治疗的1～5天后尿量逐渐增多，平均住院15天治愈，4例死亡（1例流行性出血热合并DIC，3例为重度外伤）。
3 讨论
ARF的病因很多，归纳起来分为肾前性、肾性、肾后性三大类。第一，肾前性ARF，导致肾前性ARF的主要原因有：(1)有效血容量不足，常见于胃肠道体液丢失，使用利尿剂、大面积烧伤、低蛋白血症等。(2)心功能衰竭，见于心肌病、心瓣膜功能异常、心包填塞等。(3)全身血管扩张，见于败血症、过敏反应、麻醉意外等。(4)肾动脉收缩导致肾脏缺血。第二，肾实质性ARF，导致肾实质性ARF的主要原因有：(1)急性肾小管坏死，见于急性肾缺血、使用肾毒性药物、重金属中毒等情况。(2)双侧肾皮质坏死，见于胎盘早期剥离、严重休克等。(3)肾小管间质疾病，见于药物介导的急性过敏反应、感染和全身性疾病等。(4)肾血管疾病，见于肾动脉栓塞和血栓形成，肾静脉血栓形成及微血管病变等。(5)肾小球疾病，导致ARF的原发性肾小球疾病有急进型肾炎、感染后肾炎、IgA肾病、膜增殖性肾炎等。继发性肾病如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等。第三，肾后性ARF，导致肾后性ARF的主要原因包括：(1)输尿管结石嵌顿等。(2)前列腺肥大。(3)尿路损伤及尿路手术后。(4)肿瘤压迫。本组32例临床分析表明，引起肾实质性肾衰竭有25例，占78%（另4例为输尿管结石梗阻所致的肾后性肾衰竭）。
凡保守治疗无效，出现下列情况应进行透析治疗:(1)急性肺水肿;(2)高钾血症，血钾在6.5 mmol/L以上;(3)血尿素氮21.4 mmol/L以上或血肌酐442 μmol/L以上;(4)高分解代谢状态，血肌酐每日升高超过176.8 μmol/L或血尿素氮每日超过8.9 mmol/L，血钾每日上升1 mmol/L以上;(5)无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上;(6)酸中毒，二氧化碳结合力低于13 mmol/L，pH6.0 mmol/L，心电图有高钾改变。透析可使患者渡过少尿期，对纠正氮质血症、高钾血症、水中毒所致肺水肿，脑水肿及高血压，纠正酸中毒和改善症状均有效。
常用的透析技术包括血液透析、腹膜透析，连续动静脉血液滤过3种。血液透析要用血液透析机，而腹膜透析不需要特殊设备，并发腹膜炎者不多，实为抢救ARF有用的方法。
收稿日期：2008-03-25