（双鸭山市中医院,黑龙江，双鸭山，155100） 【关键词】替硝唑；干槽症 【中图分类号】R781.4【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0132-01
干槽症是纤维蛋白溶解性牙槽炎，是拨牙术后常见的并发症，临床上绝大多数发生于下颌第三磨牙拨除术后，其发病率国内报告为10％左右。其发病机理至今尚未完全明确，近年来研究发现与厌氧菌感染有关。因此，自2005年7月以来，笔者试用替硝唑片用于下颌阻生智齿拨除术后干槽症的预防，经临床观察。疗效满意。
1材料和方法
1.1病例选择2005年7月～2007年12月门诊拨除下颌阻生齿患者138例，手术在冠周及根周急性炎症受到控制下进行，排除有严重全身感染。系统性疾病、中途停止治疗或改用其它抗生紊以及1周内服用其它抗生紊的患者，其符合标准的病例125例，男53例、女72例；左下8牙61例、右下8牙64例，年龄在21～53岁之间。按就诊次序随机分成A、B、C、3组，3组患者其麻醉与手术方法按阻生法手术常规进行。
1．2试验用药和用药方法
1．2．1试验药物A组：交沙霉京片剂(200mg／片)；B组：替硝唑片剂(500rag／片)；C组：给予去痛片6片。
1．2．2用药方法交沙霉素口服4次／d，每次200mg；替硝唑片，首日顿服2．0g，第2、3日各顿服1．0g；去痛片，口服2次／d。每次1片；以上药物嘱饭后半小时服用。试验采用单盲法，嘱患者坚持术后用药3天，勿用其它药物及治疗措施。
1．3复诊术后除常规拨牙医嘱外，嘱患者若2日后仍有疼痛请来院就诊，否则5日后复诊。记录用药后的副反应。
2结果
2.1干槽症诊断标准拨牙2～3天后拨牙创面仍有持续性疼痛且逐渐加重，并常向耳颞部，下领区或头顶放射，服用一般止痛剂无效；检查拨牙创面牙龈组织暗红肿胀，牙槽窝内无血凝块、牙槽骨暴露，表面常有灰白色假膜覆盖，且有腐臭味。
2．2结果125例随访患者中，A组42例，B组41例，C组42例。可以看出，A、B、C3组之间结果经统计学处理表明，A组和C组之间差异不显著，反映交沙霉紊片对预防干槽症不明显；而B组和C组之间有显著意义，反映了替硝唑片对预防于槽症有明显效果。
3讨论
干槽症是拨牙术后常见的并发症，近来研究发现与革兰氏阴性梭形杆菌和产黑色素类杆菌，埃肯菌有关，其产黑色素类杆菌产生多种毒性物质和溶解性酶类，致纤维蛋白溶解，而发生纤维蛋白溶解性牙槽炎，此学说为目前较为确切且为人们所接受的病因。传统的干槽症预防方法着重于减少术中创伤、保护血凝块、预防感染。有报道于牙槽窝内放置药物，或填塞明胶海绵等来预防干槽症，但任何填塞物对创口愈合均不符合生理要求，在一定程度上易造成延迟愈合；还有人主张术前、术后用漱口药含漱，或全身应用抗生素预防，但效果不理想。本组应用交沙霉毒片，效果不显著，从而得到证实。替硝唑片为硝基眯眯类衍生物，是继发现甲硝唑能有效地控制口腔厌氧菌感染以后的更新换代产晶。近年来。临床应用范围逐渐扩大。广泛用于各科预防和治疗厌氧菌感染。其作用机理为药物透过微生物细胞后。破坏DNA链或抑制其合成，与同类药相比具有血药浓度高，疗效好，疗程短等特点。笔者根据替硝唑片强力抗厌氧菌的作用，以及其具有口服吸收迅速、完全、体内利用浓度高，有效浓度持续时间长的特点，将替硝唑用于拨牙后预防干槽症，经临床观察确实起到预防作用，大大减少了干槽症的发生率(仅为2．44％)。在用药的病员中，除少数有恶心、厌食外，未见特殊副作用，且停药后均自行消失。因此，笔者认为替硝唑片在拨牙术后预防干槽症的发生方面，不失为一种用药方法简便，毒副作用少，耐受性好，临床疗效显著的首选药物。
(收稿日期：2009.01.10)