【摘要】 大肠癌是由多种致癌因素长期综合作用的结果,本文重点介绍大肠癌发生、发展的不同的阶段在社区采取不同的干预措施,逐步达到降低发病率、提高治愈率及改善生活质量的基本做法。
【关键词】 大肠癌;社区;健康管理
作者单位:100032北京市二龙路医院
大肠癌是人类主要肿瘤之一,是由多种致癌因素长期综合作用的结果,从正常肠黏膜发展到癌症需要一个相当长的时期,一般在10年以上[1],针对目前已知的与大肠癌发生、发展有关因素积极进行综合防治,在疾病不同的阶段在社区采取不同的干预措施,逐步达到降低发病率、提高治愈率及改善生活质量,是大肠癌社区预防的基本任务。
1 做好社区人群健康管理
在社区开展预防直肠癌的健康教育,教育并有效地指导社区居民的行为,建立健康行为模式,减少致癌因素对肠黏膜的作用,意志和阻断癌前病变的发生和促进癌前病变的逆转,是直肠癌发生最彻底的预防。
1.1 健康教育内容
1.1.1 认识疾病 向社区人群介绍直肠癌的诱因、症状、预防保健知识,使患者对疾病有一个全面的认识,宣传并提倡良好的生活方式,建立合理的饮食结构,做好自我保健。
1.1.2 去除诱因 积极去除、治疗各种诱发因素。积极防治肠道疾病,积极锻炼身体。预防各种息肉、溃疡性结肠炎、慢性痢疾等。积极治疗习惯性便秘,注意保持大便通畅。
1.1.3 做好饮食指导 护士应指导社区人群进行合理的饮食调理,注意正确选择食物。①合理安排每日饮食,多吃新鲜水果、蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物,适当增加主食中粗粮、杂粮的比例;②多吃具有抗肠癌作用的食物,如甲鱼、鲎、羊血、鹌鹑、石花菜、麒麟菜、核桃、薏米、慈姑、无花果、菱、芦笋、胡萝卜;③多吃具有增强免疫力的食物:西红柿、蜂蜜、甜杏仁、胡萝卜、刀豆、扁豆、山药、海鳗、鲳鱼、鲩鱼、黄鱼、海参、虾蟹、龙虾、香菇、黑木耳;④高脂肪、高蛋白、低纤维饮食所产生的致癌物质多,作用于大肠时间长,导致大肠癌的发生率增加。少吃高脂肪性食物,特别是要控制动物性脂肪的摄入;⑤忌烟、酒;⑥忌食葱、蒜、花椒、辣椒等辛辣刺激性食物;⑦忌食霉坏、盐腌食物;⑧忌食油腻、煎炸、烧烤食物。
1.1.4 做好运动指导 运动可增加消化液的分泌,促进消化,并促进结肠蠕动,减少粪便在肠内贮留时间,促进排便,从而使脂肪分解物中的一些致癌物质与结肠黏膜接触机会减少,其结果便可使结肠癌发生的危险减少。指导社区居民坚持做体育锻炼,以改善人体气血亏虚及中气不足的状况,增强体质和预防直肠癌。
1.2 健康教育方法
1.2.1 举办健康教育讲座 定期举行直肠癌预防相关健康讲座,由护士为社区人员讲解相关专业知识与行为疗法。
1.2.2 图文宣传 通过社区舆论工具,如宣传栏、展板、发放健康资料,在社区内传播直肠癌的防治知识。
1.2.3 设立电话咨询热线 设立咨询电话热线,随时为患者解答大肠癌疾病问题,做健康教育指导。
2 居民防癌筛查
大肠癌的发病潜伏期长达10年[1],从癌变发生到浸润性肿瘤需要经过多次基因突变,做好大肠癌的早发现、早诊断、早治疗会大大降低直肠癌的死亡率。
2.1 筛查的主要对象
2.1.1 初筛 年龄≥40岁者,符合下列4项中的1项或以上:①一级亲属结直肠癌史;②患者肠息肉或癌肿史;③有慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便、慢性阑尾炎和精神刺激史等5项中2项或以上。
2.1.2 复筛(内镜) 内镜阳性者接受诊治;内镜阴性者,如果上述1项阳性,则每2~3年复筛1次,如果上述2项或以上阳性者,每年复筛1次。
2.2 方法 通过宣传发动、知情同意、粪便初筛、检查确诊、随访评估的方法,开展以问卷调查和粪便隐血试验为初筛手段、肠镜检查为精选方法的综合筛查方案。
2.3 高危人群的健康管理 某些疾病和人群与大肠癌关系密切,被称为大肠癌的高危人群[2]。加强对高危人群的健康管理,根据各人群的社会经济情况,结合相关医药知识进行监测,是大肠癌早发现、早诊断、早治疗的重要内容。
2.3.1 大肠息肉 息肉是从肠黏膜上长出来的一种赘生物,大小、形状、数目、部位各异。患者中40岁以上的中老年人较多,随着年龄的增加息肉也在增多,依靠结肠镜即可确诊此病。即便已经根治了腺瘤性息肉的患者,也要定期复查,以观察是否复发。
2.3.2 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎发生癌变的几率比正常人高5~10倍,特别是未成年时就发病,而且病变一直在活动、病变范围广泛、病程在5年以上的人,癌变危险性更大。
2.3.3 盆腔接受过放射治疗者 子宫、卵巢癌患者常要接受放疗,其直肠癌的发生率比常人高。
2.3.4 以前患过大肠癌者 以前患过大肠癌者,要定期复查。以往接受过卵巢癌、乳腺癌手术,或施行过输尿管乙状结肠吻合术的人也是大肠癌的高发人群。
2.3.5 大肠癌患者的家庭成员 大肠癌患者的家庭成员:有大肠癌家族史者大肠癌的发生率比无家族史者高3倍,除遗传因素外,可能与相同的饮食习惯有关。
2.3.6 其他 胆囊切除术后的患者,小肠吻合术后的患者,石棉加工业与纺织业的工人也是高危人群。
对高危人群应定期访视,教育居民警惕大肠癌的警号及早期症状,如大便带血,间歇性的便血,大便习惯改变,便频,出现腹部隐痛,肠道功能紊乱等表现,或者出现不明原因的贫血,出现类似情况的,都应及时指导患者到专科就诊。早发现、早诊断、早治疗,使患者能够及时有效的治疗提高治愈率。
3 对大肠癌患者定期随访
在根治性的切除手术后,大肠癌有复发的可能性。尽可能早地发现癌症的复发,再手术切除仍有可能完全治愈。对直肠癌患者进行家访,了解患者对疾病的知晓度,并根据患者的个体情况,为患者制定健康教育计划,使患者不断提高对直肠癌的自我护理能力,并取得家庭成员的参与、支持和帮助,提高患者的生存质量及生存期。
3.1 随访时间 ①手术后1年以内至少每3个月进行一次随访;②一般手术后1~3年以内每6个月进行一次随访;③一般手术后3~5年以内每年进行一次随访。
3.2 随访内容 ①有无复发,是否存活;②进食、排尿、排便情况;
③是否恢复生活、工作;④身体其他脏器也有发生癌症的可能性,在随访时不仅仅局限于大肠癌的本身,而应该同时也进行有无其他脏器转移的观察;⑤指导患者做好自我护理与管理
参 考 文 献
[1] 刘宝善,等.大肠肛门肿瘤学.四川科学技术出版社,1998:310.
[2] 黄乃建.中国肛肠病学.山东科技出版社,1996:571-579.