小儿包皮环切术后由于多种因素的影响，易导致患儿排尿困难，从而给术后疾病的恢复及健康带来影响，我科对拟实施手术的患儿进行术前排尿体位的指导训练，对预防术后排尿困难起到了很大的帮助，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 2004年4月至2005年6月对我科拟行包皮环切术的68例患儿进行术前排尿训练指导，患儿年龄5~13岁，麻醉方式均采用利多卡因(占5份)和布比卡因(占1份)的混合液进行局部麻醉，术前排尿方式正常，术后未留置尿管。
1．2 方法
1．2．1 术前对患儿及其家属进行宣教，让他们明白正确的排尿体位对疾病的康复有着十分重要的作用，并根据患儿的不同情况分别给予指导，对年龄较大的患儿考虑到其害羞心理，故注意保护其隐私，训练时，注意用屏风遮挡，同时向患儿及其家属讲明手术的目的、效果和方法，以及术前进行排尿体位的训练对术后疾病恢复的帮助，消除对手术的恐惧心理。
1．2．2 排尿体位训练 术前1~2 d，指导患儿进行排尿体位训练。
①跪式:让患儿平躺于床上，护士站在患儿右侧，左手扶托头部，右手伸入背部，双手同时用力扶托患儿，协助其坐于床上，患儿双下肢后屈，护士双手伸入腋下协助用力， 让患儿向上呈跪式排尿;②俯卧位式: 让患儿平躺于床上，护士站在患儿右侧协助患儿呈左侧卧位，嘱其左肘、左膝屈曲同时支撑于床上，然后协助患儿右肘、右膝屈曲呈俯卧位式排尿，当患儿有尿意时，指导患儿采用以上两种姿势，分别在床上练习排尿，直到适应为止。
2 结果
本组68例患儿以是否伴有排尿困难，排除麻醉因素为指标，仅有2例发生排尿困难，其他患者均无排尿困难症状。
3 讨论
体位是患者休息和适应医疗需要所采取的一种姿势，合适的体位对治疗疾病减轻疼痛、预防并发症、减少痛苦均有良好的作用，但是患者不知道如何选择正确的卧位，以及术后惧怕疼痛而不敢动，这就要求我们在临床护理中根据患儿的个体差异和病情需要，采用适合于个人及对疾病恢复有益的体位护理[1]。
体位的改变主要影响水的代谢，从卧位到立位时，促进肾脏对Na、Cl及水的自吸收，换言之，立位有抗利尿作用，卧位有利尿作用[1]。
小儿包皮环切术后发生排尿困难的主要原因有:①手术麻醉引起排尿机能障碍;②精神因素，排尿是通过神经反射来完成的[2]。担心排尿引起切口疼痛，尽量控制排尿，严重者导致急性尿潴留;③术后切口疼痛，排尿体位不当，尿液浸湿切口敷料，加剧疼痛;④切口包扎的松紧度不适合。体位性水肿等造成排尿困难。
患儿包皮环切术，强调排尿体位的方式，通过术前1~2 d的训练，避免了尿液污染伤口，加剧疼痛，对术后排尿顺利及病情的尽快恢复有着不可忽视的作用，正确的排尿体位指导最大限度地减少了术后排尿困难的发生，因此，我们认为术前进行排尿体位的指导训练是十分必要的。
参考文献
1 柳韦华.体位护理.国外医学.护理学分册,2000,19(6):253-256.
2 张莉.骨科围手术期患者饮食指导与减少便秘的发生.中华护理杂志.2000,35(2):102-103.