【摘要】 目的 探讨快速检测心脏型脂肪酸结合蛋白在急诊胸痛患者中的诊断价值。方法 对152例急诊胸痛(0～6 h内)患者即刻行H-FABP及血 CTnI 和CK-MB检测。结果 急性心肌梗死组阳性率86.96% ,非急性心肌梗死组阳性率 4.72%。结论 心脏型脂肪酸结合蛋白在急诊胸痛患者中用于急性心肌梗死的筛选快速而简便,有较高的敏感性和特异性。
【关键词】 心脏型脂肪酸结合蛋白; 急性胸痛
从胸痛患者中快速识别出急性心肌梗死从而进入快速治疗通道,是降低病死率和改善预后的关键。对于临床症状不典型、心电图呈非特异性改变的患者心肌标志物成为早期诊断的重要条件。而目前实验室诊断的常用检测项目为CTnI 和CK-MB。因其敏感性和特异性不够理想使早期诊断有困难。心脏型脂肪酸结合蛋白是目前国内外研究较多的早期诊断AMI的高敏感性生化指标之一[1]。现探讨H-FABP在急诊胸痛患者中的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2006年1月1日至2008年12月31日因胸痛急诊入院患者。入选者均为就诊时间在胸痛发作6 h内共152例。所有患者均经临床表现、心电图及心肌检测标志物确诊。其中,急性心肌梗死46例,均符合心肌梗死全球统一定义标准[2,3],男32例,女14例。平均年龄(56±8.6)岁。非急性心肌梗死组106例,男64例,女42例。平均年龄(53±9.5)岁。其中包括不稳定型心绞痛(UAP)患者52例,稳定型心绞痛(SAP) 患者25例。其他非心源性胸痛29例。
1.2 方法 152例患者于入院即刻采静脉血进行H-FABP、 CTNI定性检测及CK-MB定量测定,以后每2 h采静脉血共1～3次比较结果.CK-MB 、CTNI的测定在本院检验中心进行,H-FABP采用床边快速定性检测(试剂盒由上海单抗制药技术有限公司提供).取静脉血100ul滴入检测孔,观察15 min,以检测线和对照线均呈红色为阳性;若检测线不显色,而对照线呈红色为阴性;若两条线均不显色为试剂条失败.
1.3 统计学处理 采用χ�2 检验, P0.05,**χ�2=0.908P>0.05
3 讨论
胸痛是急诊常见症状,其中急性心肌梗死发病率近年来不断升高。如何从胸痛患者中快速分离出急性心肌梗死(AMI)是提高AMI患者治疗成功率的关键。目前临床常用的心肌损伤标志物CTnI和CK-MB等虽可用于胸痛的危险分层,但在心肌梗死早期均不够敏感[4]。这是由于CTnI和CK-MB在AMI症状开始4～6 h才开始升高,所以,它们对早期诊断AMI均不适用,而H-FABP是一种小分子量(14.9ku)的胞浆蛋白,富含于心肌细胞内,由于其分子结构与免疫学特性不同于其他类型的FABP而具有心肌特异性。在正常人血浆和尿液中含量极少,但当心肌细胞受损时可快速释放入血。AMI发作后1～3 h内可以在血液中检测出上升,6～8 h内可以达到峰值,24～30 h内血浆中的浓度恢复正常水平。因此,H-FABP可作为早期AMI的检测指标。
本组资料显示H-FABP对0～6 h内AMI的诊断敏感性显著高于CTnI和CK-MB。与其生物学特性及文献[5-7]报道结果一致。AMI发病3 h内H-FABP的准确性明显优于CTnI和CK-MB,表明H-FABP可作为 极早期AMI的检测指标之一。本实验中假阳性5例,其中2例为重症胰腺炎,1例慢性肾衰,2例心肺复苏术(15 min以上)后,曾有报道慢性肾衰患者H-FABP会显著上升[8]。结果提示对慢性肾脏疾病,胰腺炎急性期及长时间心肺复苏术后患者进行H-FABP检测要特别注意这一影响因素。
总之,H-FABP在AMI早期诊断中与其他生化诊断指标相比在时效性、敏感性、特异性上具有综合优势,是一种新的有重要临床价值的AMI早期诊断指标。本方法采用H-FABP免疫层析试剂条定性检测省时省力,具有操作简便、快速、准确等特点。更适用于冠心病监护病房(CCU)的应用推广,也为广大社区等基层医院对AMI的筛选提供了重要依据,以达到尽早开通罪犯血管的目的。
参 考 文 献
[1] 陈莉莉,谢红艳,郭小梅.血浆心脏脂肪酸结合蛋白在胸痛患者诊断中的意义.中国急救医学,2006,4(26):241-243.
[2] 中华医学会心血管病学分会, 中华医学会心血管病杂志编辑委员会.推荐在我国采用心肌梗死全球统一定义.中华心血管病杂志,2008,10(36):867-869.
[3] Thygesen K,Alpert JS,White HD.Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Redefinition of Myocardial Infarction.Universal definition of myocardial infarction.J Am Coll Cardiol,2007,50:2173-2195.
[4] 胡大一,孙艺红.心脏标志物检测的临床应用和进展.中国心血管病研究杂志,2005,3:934-937.
[5] Nakata T, Hashimoto A, Hase M, et al.Human heart-type fatty acid-binding protein as an early diagnostic and prognostic marker in acute coronary syndrome.Cardiology,2003,99(2):96-104.
[6 ] Seino Y,Tomita Y.Takano T.et al.Office cardiologists cooperative study on whole blood rapid panel tests in patients with suspicious acute myocardinai infarction:comparison between heart-type fatty acid-binding protein and troponin T test.Cite J,2004,68(2):144-148.
[7] Cham CP,Sanderson JE.Glatz JF,et al.A superior early myocardial infarction marker.Human heart-type fatty acid-binding protein.J Kardiol,2001,93(5):388-397.
[8] Nayashida N,Chiara S.Influence of renal function on serum and urinary heart fatter acid-binding protein levels..Journal of Cardiovascular Surgery,2001,42:735-740.