【摘要】 目的 探讨DR脱细胞异种皮在二度烧伤患者中的应用及护理。方法 对二度烧伤使用DR脱细胞异种皮的患者的综合性护理进行回顾性分析。结果 通过对56例二度烧伤使用DR脱细胞异种皮的患者进行综合性护理，均已临床治愈，8例患者出现轻微瘢痕增生。结论 烧伤综合性护理在使用DR脱细胞异种皮治疗二度烧伤患者的过程中起着至关重要的作用。
【关键词】 脱细胞异种皮;二度烧伤;应用;护理
二度烧伤时，由于损伤达到真皮层，感觉神经末梢暴露，毛细血管扩张及通透性升高，使创面渗出较多，体液大量丢失，疼痛明显。为了减轻烧伤创面的疼痛，减少从烧伤创面丢失体液、电解质及血浆蛋白，避免创面干燥加深，促使创面早日愈合，二年来我科使用DR脱细胞异种皮治疗二度烧伤创面，取得了非常满意的效果。通过精心治疗和综合性护理，不但能达到一次覆盖包扎直到愈合、减轻患者的痛苦、减少患者的住院费用、缩短了创面愈合时间，而且达到不生瘢痕或瘢痕轻微，从源头上控制瘢痕增生，从源头上控制创面脓毒症的目的。
1 资料与方法
1.1 一般资料 二年来我科共收治二度烧伤并使用DR脱细胞异种皮治疗的患者共56 例，其中男 32 例，女24 例，年龄最大83 岁，最小11个月，平均42 岁，烧伤面积2%~60%，火焰烧伤28例，热液烧伤22 例，化学烧伤 4 例，其他原因 2 例。通过精心治疗和护理，56例患者均以临床治愈，8例患者出现轻微瘢痕增生。
1.2 方法 治疗浅二度烧伤时，先去净泡皮，用DR脱细胞异种皮覆盖创面，然后用8~16层厚的纱布绷带固定包扎，4 d后打开创面，创面基本愈合，创面愈合时间最快达到96 h。治疗深二度烧伤时，应在镇疼条件下将创面清洗干净，去净表皮及坏死组织，至创面广泛均匀渗血，然后用DR脱细胞异种皮覆盖创面后，用8~16层厚的纱布绷带固定包扎，间断更换外层敷料，两周后拆开敷料及DR脱细胞异种皮，创面基本愈合，不生瘢痕或轻微瘢痕。
2 护理
2.1 适宜的环境 烧伤患者入院后要给予一个清洁、舒适、能保持一定室温的病室，便于抢救，又能减少病室患者之间的交叉感染 ［1］。保持环境温暖干燥，室温应控制在28℃~32℃，相对湿度应控制在40%~50%左右。远红外线机应用，加速创面干燥，又可提高床周温度，减少冷感。
2.2 严格消毒隔离制度 工作人员进入病房前换工作服和鞋，带口罩、帽子，必要时穿隔离衣。接触患者前后均应消毒双手，接触创面时应戴无菌手套。保持病室清洁，地面要湿式拖扫，可用0.1%过氧乙酸拖地或0.2%~0.5%过氧乙酸喷洒。每天定时通风两次，病房内安装空气消毒机，每天消毒2小时，减少探视人员，患者出院后应做好终末处理。消毒灭菌的医疗、护理用品固定病室使用，用后及时消毒灭菌。定期进行空气、物品、消毒液及医务人员的细菌学监测，以不断改进消毒措施。
2.3 加强休克期护理 烧伤休克期能平稳度过，病情就平稳，并发症少，创面愈合快，治愈率高，所以，加强休克期的护理至关重要。应迅速建立静脉通道，保持呼吸道通畅，持续吸氧1.5~2 L/min，持续心电监护，设专人护理，密切观察患者生命体征的变化，根据患者的病情变化、尿量及中心静脉压的变化及时调整输液的质和量。成人尿量维持在30~50 ml/h,儿童1 ml/ h，中心静脉压维持在8~12厘米水柱。
2.4 加强饮食护理 烧伤是一种严重的创伤，身体组织遭受极大的破坏，引起周身性代谢反应，在碳水化合物、蛋白质、脂肪以及水盐代谢等方面都出现一系列变化，此时机体处于超高代谢［2］，另一方面，由于消化功能紊乱，食欲减退，营养吸收与补充均有困难。营养困难可延迟创面愈合，降低机体抵抗力而易并发感染，影响预后，所以，要鼓励患者少量多餐，进食高蛋白、高维生素、高热量易消化的食物，多食新鲜蔬菜、水果，以增加机体的抵抗力和防止便秘。
2.5 加强创面护理 及时创面换药，患肢抬高制动，以促进血液回流，减轻局部肿胀。为防止创面受压时间过长，需定时翻身，背臀部烧伤者，在病情允许的情况下，应睡翻身床，每4小时翻身一次。接触创面的物品皆应消毒，及时更换浸湿的无菌纱垫及被单，创面护理时应严格无菌操作。如患者出现体温升高，创面疼痛加剧，持续性跳疼或烦躁不安者，均应及时打开检查，严密观察创面情况［3］，能及时发现DR脱细胞异种皮下是否出现了积液或脓性分泌物，以便及时处理，避免造成严重的后果。
2.6 加强心理护理 患者因烧伤后的疼痛、水肿、担心使用DR脱细胞异种皮后的治疗效果，以及是否会出现瘢痕增生或功能障碍，均会使患者产生烦躁、焦虑、恐惧等情绪，我们应诚恳的开导，耐心的讲解烧伤恢复过程，使用DR脱细胞异种皮的优点和作用，展示我院成功病例的照片，使患者情绪稳定，主动配合治疗，提高患者治疗的信心，解除心理压力。
2.7 加强功能康复 烧伤治疗不只是创面愈合和保全生命，还应包括治愈后的功能康复，提高患者的生存质量，做到保命和功能恢复并重［4］。烧伤的康复治疗是一个漫长而痛苦的过程，有些患者会因经济或疼痛而放弃治疗，我们应让患者充分认识到烧伤功能康复的重要性，认识到创面完全愈合后，即可开始康复治疗，还要调动患者的积极性，教会他们如何进行主动功能锻炼，并接受各种康复治疗。
3 体会
通过几年来我科使用DR脱细胞异种皮治疗二度烧伤创面，体会到烧伤护理在治疗过程中起着至关重要的作用。并充分认识到应用DR脱细胞异种皮治疗二度烧伤既缩短了住院时间，减轻了患者的痛苦，又减少了患者的住院费用。应用DR脱细胞异种皮治疗二度烧伤可以达到不换药、不削痂植皮、抑制瘢痕增生、没有疼痛，该方法能够使真皮层尽快修复并能上皮化，缩短了创面愈合时间，自愈后创面能达到不生瘢痕或瘢痕轻微，达到从源头上控制瘢痕增生，从源头上控制创面脓毒症的目的。
参 考 文 献
［1］ 马文元，赵春安，牛希华，等.实用烧伤治疗学.郑州：河南医科大学出版社,2001：453.
［2］ 孙永华，孙迎放.现代烧伤治疗与手术图谱.北京：人民军医出版社，2003：60-70.
［3］ 金茹.大面积烧伤患者的临床护理体会.中国实用神经疾病杂志2009，18(12)：29-30.
［4］ 郭振荣，盛志勇.烧伤学临床新视野.北京:清华大学出版社,2005:389.