[摘要] 目的:探讨金属烤瓷冠修复后,出现牙体症状时,进行牙体治疗的同时保存冠套的措施。方法:对50例不同原因进行金属烤瓷冠(桥)修复后出现牙体症状时的患者,在不拆除冠套的情况下进行牙体治疗的情况进行回顾性分析。结果:50例患者均在未拆除冠套的情况下达到完全治愈。结论:金属烤瓷冠修复后出现牙体症状时,在保存冠套情况下进行牙体治疗,可以保留患者原有的修复体,避免再次行固定义齿修复,缩短就诊时间及费用,疗效良好。
[关键词] 金属烤瓷冠;并发症;修复
[中图分类号] R783.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-156-01
目前金属烤瓷冠在临床应用广泛,它具有金属全冠的强度和烤瓷全冠的美观,随着金属烤瓷冠修复的增多,修复体的并发症也随之增加。对修复后并发的牙体症状,本科2005年5月～2008年5月共接诊修复后患者50例,在不拆除冠套的情况下采用根管治疗及银汞充填进行修补的方法治疗,收到了良好的疗效,现总结如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
本组患者共50例,男30例,女20例;年龄19～61岁,平均48岁;前后牙单冠10例,冠桥40例,牙髓炎15例,根尖瘘管35例。皆因修复后1～5年出现不同程度的并发症来诊,其中,牙髓炎、牙髓坏死15例,根尖炎症13例,同时伴有牙龈及牙周症状22例。
1.2方法
用新快速球钻于患牙颌面(舌面),磨出圆形小孔,磨除烤瓷层时转速不宜过快,防止崩瓷,刺破烤瓷冠表层后,换用金钢砂柱形车针磨去内冠,常规开髓、揭顶,根管预备,由于金属内冠的干扰,进行根测时,测量仪显示不准确,可将扩大针与金属冠用小棉球或小纱球隔开,如果工作长度反复不能确定,可依据根管大小在根管内插入带有标志的光滑髓针或扩大器予以确定,应使器械尽量接近根尖止点而不要超出止点,然后进行X线摄片。准确测量诊断丝的长度以及照片上的诊断丝长度和牙齿的长度,准确获得数据,工作长度的确定对根管治疗的成败至关重要,应尽量测量准确[1],用双氧水、0.9%氯化钠彻底清洗根充,水门汀垫底、银汞充填、调合、磨光。
2结果
50例患者经固定义齿修复后,出现牙体并发症的患牙,在不拆除冠套的前提下,笔者通过完善的根管治疗,最后加以银汞充填,患牙反应良好,牙体症状消失,瘘管愈合,牙体外观无影响。随访1年,X线检查显示根尖病变范围变小或消失,治疗效果稳定无复发。
3讨论
Kells(1897)用X线检查诊断,从而知道了固定义齿修复不当会产生病理性改变,例如修复体边缘不密合,可刺激牙周组织产生牙周疾患;基牙牙髓治疗不完善,可产生根尖病变[2]。可见对于修复前进行牙体已有病变的患牙进行完善的根管治疗尤为重要,日常门诊中患者因不良修复体造成痛苦要求治疗和拆除的多见[3]。修复后出现牙体症状的修复体由很多原因造成:基牙选择不当、没有经过治疗的患牙选做基牙、根管治疗不完善、由于制备中对基牙较大刺激或未做临时冠[4]。冠修复出现牙体症状,不仅为临床带来麻烦,也为患者带来经济、精力的损失,所以,应最大限度地避免修复后并发症的出现,如果患牙是活髓牙,制备后会出现过敏症状,取印模后应该采取保护措施以避免患牙受到物理、化学和细菌的刺激。可用脱敏的办法[5],但最好是使用预成的软金属暂时冠或塑料暂时冠保护,以丁香油一氧化锌水门汀暂时黏固,注意避免早接触。暂时冠除防止过敏和刺激之外,还能防止患牙向颌方延伸,邻面移位,并防止食物积聚和可能的细菌侵入[6]。一旦患者进行了冠修复后出现了牙体、牙髓症状,可对该牙进行完善的根管治疗,而对金属烤瓷冠修复后的牙体进行根管治疗与普通的牙体又存在一定的差异与难度,除了在磨除冠套表层时应尽量防止崩瓷外,在根管长度的测定上也有不同,根管预备的最佳止点位于根管的内外交界处,即牙骨质-牙本质界或“根尖狭窄处”,也就是根管末端的0.5～2.0 mm, 这在实际应用中非常不精确,大多数医师采用X线片和测量器械长度来确定工作长度,这种方法经常会导致预备不足或是预备过度,比较精确的长度测量可以采用电子根尖定位仪,这在临床研究和实际中都得以证明[7]。在湿润或干燥的根管中,将诊断丝与金属冠用小棉球隔开,防止金属内冠的干扰,用电子测量仪测得准确数据。在不拆冠的前提下,进行完善根管治疗,最后以银汞合金永久充填,取得了满意疗效。所以,对于冠套修复后并发牙体症状的患牙,采用根管治疗后进行银汞充填修补仍不失为一种良好的补救办法[8]。本方法节约了患者的时间和费用,延长了烤瓷全冠的使用寿命,取得了满意疗效。
[参考文献]
[1]陈歌杨.金属烤瓷修复技术的临床应用体会[J].中国医药导报,2009,6(20):95.
[2]郑麟蕃,张震康.实用口腔科学[M].北京:人民卫生出版社,1994:1155.
[3]马忠良.不良修复体拆除的原因探讨[J].浙江预防医学,1997,9(6):57.
[4]吴国华.金属烤瓷冠修复后合并症分析[J].临床口腔医学杂志,2003,19(5):310.
[5]王旭德.GLUMA脱敏剂在金属烤瓷冠修复中的应用[J].中国现代医生,2008,46(29):155-156.
[6]徐君伍,袁井圻,王忠义.口腔修复学[M].北京:人民军医出版社,2001:31.
[7]John M withworth,吕红兵,闫福华.实用根管治疗学[M].北京:人民军医出版社,2006:101.
[8]赵卫.活髓牙金属烤瓷全冠修复近期疗效观察[J].北京口腔医学,1997,5(1):18.
(收稿日期:2010-04-14)