[摘要] 目的：探讨改良kocher法整合复位肩关节前脱位的临床疗效。方法：对本院2003年5月～2009年5月X线明确诊断肩关节前脱位患者48例行改良kocher法复位治疗。结果：全部患者均一次复位成功，术后随访患侧肩关功能恢复满意。结论：改良kocher法整复肩关节前脱位成功率高，临床疗效满意，值得临床推广。
[关键词] 肩关节前脱位；改良kocher法；复位
[中图分类号] R274.21[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2010）10（c）-172-01
肩关节脱位（dislocation of the shoulder joint）是成人全身关节脱位中最常见的，约占四肢大关节脱位的40%。肩关节前脱位是肩关节脱位中最常见的分型，其治疗以早期手法复位为主，复位后固定不良或固定时间过短容易发生复位失败或日后再次脱位。肩关节前脱位的复位主要有足蹬手牵法（Hippocrates法）、悬吊复位法（Stimson法）、Kocher复位法等，手法复位困难或失败患者可行切开复位法。本院2003年5月～2009年5月对Kocher复位法加以改进，助手立于患者背后，双手自伤侧腋下紧握于患肩下作对抗牵引，术者立于患者前方，左手握住患肢腕部，右手握住患肢肘部下压，取得了较满意的临床疗效，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2003年5月～2009年5月X线明确诊断肩关节前脱位患者48例，其中，男37例，女11例，年龄20～58岁，平均42.5岁，伤后就诊时间为15 min～14 h，本组患者盂下脱位27例，喙突下脱位16例，锁骨下脱位5例，其中6例合并肱骨大结节撕脱性骨折，2例合并肱骨近端骨折，均未见明显血管和神经损伤。
1.2 治疗方法
患者取坐位并全身放松，无麻醉或臂丛神经阻滞下施此手法复位，患侧肩关节外展45°，肘关节屈曲90°，前臂旋后位，术者立于患者患侧，右手掌按压患者前臂近侧紧靠肘关节，徐徐用力，与助手沿肱骨纵轴形成对抗牵引，当感觉患者肱骨头有活动并移至肩胛盂附近时，术者用力持续均匀牵引，同时推患者侧肘关节至患者健侧，即患者肩关节内收，术者左手推患者腕部使肱骨内旋，若感到肱骨头有明显滑动复位感时，迅速使患肢贴胸搭肩，此时肱骨大结节，此时肱骨大结节撕脱性骨折块亦可随之复位。影像学检查满意后，置肘屈90°，前臂中立位，腋窝处垫棉垫，贴胸项腕悬吊以固定患肩。固定2～3周，合并大节结骨折患者延长1周，解除固定后进行肩关节功能锻炼，有条件者可配合理疗。
2 结果
本组48例患者，影像学检查证实均一次复位成功，随访3～9个月，2例因过早去除固定发生二次脱位，全部患者肩关节功能恢复满意。
3 讨论
肩关节前脱位多由间接暴力引起，一种是患肩过度外展并后伸的传达暴力，一种是肩关节过度外展，肱骨头与肩峰碰撞，成为杠杆支点的杠杆作用力。当肩关节脱位后，关节周围的肌群产生异位或被拉长，肱二头肌长头腱滑至肱骨头后外方，短头肌腱与喙肱肌常对肱骨颈产生卡压，在疼痛的刺激下，肌群的反射性紧张，使肱骨头弹性固定。肱骨头关节面内侧体积较大，坡度高而陡，容易同关节盂喙形成�顿，使复位困难。高玉山等[1]通过人体尸体解剖对纵向跨越肩关节的主要肌肉在上肢各种体位下的张力测量，发型其综合张力在肩关节外展45°，屈肘90°时最小，因此在此体位牵引最省力。屈肘90°牵引，有利于肱二头肌长头肌腱的相对松弛，在患侧肱骨外旋内收时，肱骨头一般均能顺利滑过肱二头肌长头肌腱的阻挡，也能较好的解脱短头肌腱与喙肱肌的卡压，利于关节的复位，且当肩关节外旋内收时，位于肱骨干中心轴线外侧的肱骨大结节、解剖颈部分关节面体积小，坡度低而平，易于滑入盂内[2-3]。本改良手法对抗牵引时，采用手掌按压患者前臂近端靠肘关节处，同时利用身体的重量，牵引力量较大且持久能有效对抗肌肉痉挛，不易疲劳，利于关节的复位。本手法由kocher法改良而来，操作简单，一气呵成，克服了杠杆法多人参与用力不协调之弊端，可减轻手牵足蹬法对肋骨的误伤，膝顶法对肱骨的误伤，以及牵引回旋法牵引力不能持久，有效桔抗肩部肌肉收缩力等不利因素，简单易行，易于推广[4-5]。经过临床实践，笔者认为应用本手法整复肩关节脱位时，应注意肩关节外旋时用力不要突然，应试探性缓缓进行，以免应力作用导致肱骨骨折。
[参考文献]
[1]高玉山,曹贻训,王鹏池.肩关节前脱位足踩复位法的设计与应用[J].中医正骨,1993,5(1):18.
[2]高道海,刘军,白晋卓.改良Kocher复位法整复肩关节脱位[J].中国骨伤,2009,22(2):209-110.
[3]周泉,周忠礼.改良Kocher法整复肩关节前脱位[J].中医正骨,2000,12(11):59.
[4]纪斌平.肩关节功能评估的历史与现状[J].中国矫形外科杂志,2003,11(8):567-569.
[5]周旭东,陈洪杰.肱骨近端骨折并肩关节脱位的内固定治疗[J].临床骨科杂志,2007,10(4):297.
（收稿日期：2010-07-02）