摘要：目的：观察中药益气养阴通淋汤治疗中老年女性尿路感染的临床疗效。方法：将82例患者随机分为治疗组、对照组。对照组40例单纯运用抗生素甲磺酸左氧氟沙星口服治疗；治疗组42例运用中药益气养阴通淋汤治疗，均治疗4周，随访6个月。结果：治疗组和对照组近期疗效总有效率分别为92.9％和87.5％，2组比较无显著性差异(P＞0.05)；远期疗效总有效率分别为83.3％和62.5％，2组比较有显著性差异(P＜0.05)。结论：益气养阴通淋汤治疗中老年女性尿路感染疗效确切，远期疗效优于对照组，伴随症状得到较好改善。
关键词：益气养阴通淋汤；中老年女性；尿路感染；疗效
中图分类号：R277.5 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2008)03－0018－02
尿路感染是泌尿系统常见的一种疾病，以中老年女性最为多见，而且病程长，易反复发作。笔者针对中老年女性的生理病理特点，采用益气养阴通淋汤治疗该病42例，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 观察病例82例女性患者，治疗组42例，年龄51～65岁，平均60.1岁，病程1～3年，平均(1.6±0.5)年；对照组40例，年龄52～65岁，平均61.0岁，病程1～3年，平均(1.5±0.4)年。2组年龄、病程统计学处理，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 参照第二届全国肾病学术会议讨论通过的标准Ⅲ：(1)正规清洁中段尿细菌定量培养。菌落数≥105/mL；(2)参考清洁离心中段尿沉渣白细胞数＞10／HP。排除慢性肾脏疾病患者伴有的尿路感染。对喹诺酮药物过敏者除外。
1.2.2 中医辨证标准 参照卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》。全部病例均符合阴虚湿热证，具有尿频而短，小便涩痛，欲出不尽，尿色黄，腰酸痛，潮热汗出，手足心热，口干舌燥，舌质红，苔薄黄，脉细数或滑数。
2 治疗方法
2.1 治疗方法 对照组：口服甲磺酸左氧氟沙星(北京双鹤药业股份有限公司生产)0.2g，2次／日，连服2周后改为0.2g，睡前服1次，继服2周，4周为1个疗程。治疗组：采用自拟中药益气养阴通淋汤治疗。治则：益气养阴补肾、清热利湿通淋。方药组成：太子参15g，茯苓15g，白术10g，沙参30g・麦冬10g，山萸肉15g，生地15g，女贞子10g，黄芩12g，炒黄柏10g，炒知母10g，白茅根30g，滑石10g，车前子10g，川牛膝15g，赤芍10g。用法：每日1剂，早晚分服，4周为1个疗程。忌食辛辣刺激之品，多饮水。
2.2 观察方法 观察2组的各项化验指标，尿路症状及伴随症状的改善情况。随访6个月。对2组主要症状：尿频、小便涩痛。腰酸痛，手足心热，潮热汗出，口干舌燥进行评分。症状积分标准：按无、轻、中、重分别记分。0分：无症状；1分：症状较轻或偶然出现；2分：症状中等程度，时轻时重；3分：症状明显。
2.3 统计学方法 用SPSS11.5软件包进行分析，计量资料用t检验，计数资料用X2。检验。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照《中药新药l临床研究指导原则》有关尿路感染的疗效标准拟定。治愈：临床症状体征消失，尿常规检查2次正常，尿菌阴性，并于第2、6周复查尿菌均为阴性；显效：临床症状体征消失或基本消失，尿常规正常或接近正常，尿菌阴性；有效：临床症状、体征减轻，尿常规显著改善，尿培养偶有阳性；无效：症状及尿检改善不明显，尿菌定量检查仍阳性，或于第2周、第6周复查时尿菌为阳性，且为同一种菌种。疗程结束后评定疗效为近期疗效，6个月后随访时评定疗效为远期疗效。
3.2 治疗结果
3.2.1 2组近期疗效比较经统计学分析，2组总有效率比较无显著性差异(P＞0.05)，治疗组和对照组近期疗效相当。见.表1。
3.2.2 2组远期疗效比较经统计学分析，2组总有效率有显著性差异(P＜0.05)。治疗组远期疗效优于对照组。见表2。
3.3.3 2组治疗前后伴随症状改善情况比较治疗组在治疗后症状有明显改善，与治疗前比较，有显著性差异(P＜0.01)，对照组尿频、小便涩痛、腰酸痛症状与治疗前比较，有显著性差异(P＜0.01)，见表3。
4 讨论
尿路感染是中老女性常见的疾病，易反复发作迁延不愈。属于中医“淋证”中的“劳淋”范畴。《诸病源候论・诸淋病候》中提出“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。《张氏医通・淋》“劳淋，有脾肾之劳，劳于脾者，宜补中益气汤加车前、泽泻。劳于肾者，宜六味地黄汤加麦冬、五味子”。对淋证的病因病机及劳淋的治则作出了高度的概括。
中老年女性肾气渐衰，天癸将竭，肾气、肾阴不足，膀胱气化不利，水道涩滞。无以制邪，下焦湿热之邪易乘虚而入发生尿路感染，因此临床上除了尿路症状外，多伴有潮热汗出，手足心热，口干舌燥，疲乏无力等虚劳之证，大多呈现为反复发作，或持久不愈，相似于中医的劳淋。病机为本虚标实，虚实夹杂。由于这一时期的生理特性与肾虚阴阳失调的病变基础，因此症状上有别于其他年龄组的尿路感染患者。此期的尿路感染肾气、肾阴亏虚、湿热内蕴贯穿始终，湿热蕴结下焦是其标，而正虚无力御邪是其本，正虚临床以气阴两虚型较为多见，治疗上既要注重本虚，益气养阴补肾扶助正气，同时也要考虑湿热之邪。益气养阴补肾，多用甘寒之品，切忌滋腻碍邪。清热利湿避免久用通利，过用苦寒。久用通利势必伤阴，过用苦寒泻火，徒伤中阳，耗损肾气。本方中太子参、茯苓、白术、沙参、山萸肉、麦冬、生地、女贞子益气养阴补肾，补而不腻。以黄芩、炒黄柏、炒知母、白茅根、滑石、车前子清热利湿通淋。久病人络，川牛膝、赤芍活血化瘀通络，炒知母、炒黄柏、滑石相配伍具有引热下行之作用。在益气养阴补肾的基础上加活血化瘀之品，既增强体质，提高机体抗病能力，改善病变部位的血液循环，又能清除余邪，促进纤维组织吸收和病变组织的修复，可防止尿路感染反复发作。全方体现出扶正祛邪，攻补兼施，标本同治的指导思想，故能取得较好疗效。在治疗尿路感染的同时，可使其伴随症状如潮热汗出，手足心热，口干舌燥等症状得到明显改善，提高了患者的生活质量。