【摘要】 目的 阐明药房工作的重要性、常见风险及解决办法。方法 分析风险产生原因,提出相应措施。结果 处方书写不规范,个别药剂人员工作积极性不高,责任心不强,药房管理制度不够完善,职责不够明确。结论 加强处方管理条例执行力度,健全管理制度,明确工作职责、重视关心药房工作,提高药剂人员工作积极性。
【关键词】 药房;药品风险;分析原因;解决办法
医院药房是集管理、技术、经营三位一体的综合性科室。药房的任务除为临床提供质量可靠、疗效确切、使用方便的药物外,还要执行国家有关药品的法律法规。随着市场经济的发展,药房管理必须强化质量管理与质量控制,坚持法制化、规范化管理,为广大群众提供安全、高效、价廉的药品,在坚持社会效益为最高准则的前提下,克服片面追求经济效益,易造成的用药结构不合理,患者负担增加,医院社会声誉下降的不良现象,实现社会效益和经济效益同步增长,促进医疗卫生事业的可持续发展。
1 资料来源
根据本院门诊药房2005年1月至2008年12月期间差错登记本中记录的差错(包括发现错误及时纠正和已发生用药缺陷的)和在调配处方过程中发现的问题进行分类。
2 结果与分析
2.1 审方时遇到的问题 药师工作中接到患者处方后首先要进行审方,在审方时经常遇到医师处方书写不完整、潦草或者不规范现象。如年龄只写11,到底是11岁还是11个月,用量该如何把关;地址书写不详,只写至某县某区,无详细地址;还有些忘了书写处方开启日期。处方正文方面,一些医生未按规定写药品通用中文名,而写商品名或其他别名,或是药品没写清剂型,到底是针剂、普通片、胶囊、缓释片还是其他。含量和规格也经常未写,只写某药几盒,造成药剂人员无所适从。用法用量方面,未按药品剂型或半衰期书写用法,如1 d服一次足够的硝本地平缓释片写成3次/d,1 d用一次的西替利嗪也写成3次/d,造成超量服用。而半衰期短的阿昔洛韦却1 d服2次,不能维持血药浓度有效范围。还有用药不合理现象时有发生,如感冒患者无指征使用抗生素。
以上问题反映出有些医生工作确实太忙,忘了书写详细完整。也有些医生不重视,对处方重要性认识不足,还有些医生对药品不了解,用药知识不足。
2.2 调配发药时发现的问题 处方药品调配、核对发药是药房工作重中之重,直接关系用药安全,如个别药师责任心不强,随便看一下处方,就把处方上本该是氯丙咪嗪的发氯丙嗪给患者。另有些药品外包装相似,如消渴丸和胃乃安有时就互相混淆。中药处方有特殊煎煮的药,如先煎、后下、包煎、另煎、洋化、冲服等本该另包的却混在一起。
2.3 药架药品缺漏的现象 药房有时会遇到处方已收款,而药房药架缺药,无法发药给患者,造成不良影响。原因是药房管理上未安排人员专门查找缺少的药品,或前一个调配药剂人员发现存量不多或用完了也不记录和及时补充。
2.4 药品期限和质量管理问题 药品采购验收把关不严,贮藏保管不当的情况下,易出现质量问题,如期限已接近的药品,药房发出时患者不愿接收或拒绝接收。有些药贮藏不当引起变色,如维生素C、磺胺嘧啶、果导片等。中药贮藏不当易引起虫蛀和霉变。
3 讨论
3.1 规范处方书写 处方是医师为患者预防和治疗疾病需要而写下的书面记录和凭证,是医疗和药物配制的一项重要书面文件,具有法律上、技术上和经济上的意义。首先,应规范管理,加强监督、加强医生业务知识培训,组织医生学习《处方管理办法》。加强用药知识培训,使医生更了解和掌握药品,合理使用药品,特别加强《抗菌药物临床应用指导原则》的学习[1]。其次,发挥药师作用,药师应用自身专业知识,加强处方审核,将问题处方及时与医生沟通,合格处方给予收费发药。确保处方书写完整、规范和用药合理。
3.2 健全规章制度提高药学人员认识 认识到药品是一把双刃剑,既可治病救人,又能致病送命。树立强烈事业心和责任感,调配处方严格执行四查十对制度,调配处方药品时应认真负责,一丝不苟。杜绝一边调配处方一边接打电话,一边聊天现象。调配好后交由上一级药师核对无误后方可发给患者。中药处方中有特殊煎者的中药,应另外包好,注明用法,并向患者说明清楚。保证中药发挥最佳疗效。
3.3 加强药房协调管理 药房药品种类多、涉及面广、工作繁杂,药剂人员要有团队精神,密切配合,同舟共济。发现药品缺少时及时添补或做记录申请领取。药房负责人每天应安排一人负责查漏补缺。另外利用计算机系统设动态高低储备报警系统。这样既能保证药品的供应,又能避免药品积压过期,从而为医院创造经济效益[2]。
3.3 规范化管理,保证质量 严格把好药品购进、验收入库关。注意先进先出,期近先出的原则,贮藏保管注意光、温度、湿度三方面因素。保持光线充足,但不宜阳光直射,湿度控制在60%~75%范围。对要求不同的药品分别存放在常温库(0℃~30℃)阴凉库(20℃以下)以及冷藏贮存。防止中药出现虫蛀和霉变,应充分利用经验贮藏,如丹皮与泽泻一起贮藏,丹皮不易变色,泽泻不易虫蛀。利用温度贮藏,低温法,不但能防虫亦可防霉。高温法,不含挥发油中药,可用暴晒,烘烤防虫。注意通风、干燥、冷藏防霉。
以上几个问题的妥善解决,有利于医院药剂工作的顺利开展,安全、有效、合理使用药物,体现一切以“患者为中心”的工作责任感。
参 考 文 献
[1] 赵江臣.药师手册.人民军医出版社,2007:3.
[2] 周穗梅,谢晓宁.浅谈药房中存在的工作差错及其对策.国际卫生医药导报,2008,13(14).