【摘要】 目的 探讨经桡动脉介入治疗冠心病的方法。方法 回顾分析120例患者的临床资料。结果 120例中有118例患者经桡动脉穿刺成功,成功率达99%,改为经股动脉途径造影。共有132处病变,进行介入治疗。并发症:出现前臂血肿3例,穿刺部位皮肤荨麻疹6例,未经特殊处置,2~4 d自行吸收。无冠状动脉穿孔,急性血栓、闭塞和夹层形成。未出现桡动脉痉挛现象。结论 经桡动脉入路行冠状动脉造影和支架植入术具有患者损伤小、操作简单、止血方便、血管并发症少、不影响术后抗凝,患者不需卧床的优点。
【关键词】经桡动脉;介入;冠心病
近年来冠心病发病率逐年上升,冠状动脉介入治疗是诊治冠心病的一种重要方法,选择性冠状动脉造影是明确冠状动脉狭窄部位及严重程度的可靠方法,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗冠心病的主要方法之一。经桡动脉治疗冠心病,成功率高、并发症少、住院时间短等优点,我科自2008年1月至2010年2月经桡动脉途径行冠状动脉介入性诊断及治疗120例患者,疗效满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组120例,其中男95例,女25例;年龄30~75岁;临床诊断:急性心梗62例、不稳定心绞痛25例、稳定性心绞痛33例。
1.2 入选标准 术前血流动力学稳定,无严重的肝、肾疾病;应用多普勒超声检查测量桡动脉直径,至少应在2.0 mm以上;改良的Allen试验,在进行桡动脉穿刺前,必须证实有足够的侧支循环供应手部。全部病例Allen试验阳性,术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉,嘱患者反复用力所致拳和张开手指5~7次至手掌变白,松开对尺动脉的压迫,继续保持压迫桡动脉,观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s内迅速恢复正常,表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环,即Allen试验阳性。阴性者是桡动脉穿刺的禁忌证。
1.3 方法 选腕横纹上1~2 cm,桡动脉搏动最强处为穿刺点,右侧手臂平伸外展,常规消毒铺巾,1%利多卡因局麻,消毒区域为手掌至肘关节上10 cm,采用桡动脉穿刺系统进行桡动脉穿刺,穿刺针进针方向与桡动脉走行一致,以30°~45°的角度缓慢进针,穿刺成功后接着以导丝经针孔进人血管内,将针头沿导丝退出,并套入6F的鞘管扩张管组件顺势推进桡动脉中,将扩张管取出,经鞘管内给予维拉帕米1~2 mg和硝酸甘油0.1~0.2 mg的混合液防止血管痉挛,造影前注肝素3 000 U,行支架植入术前注入7 000 U。
1.4 术后处理 术后即刻拔除桡动脉鞘,穿刺部位加压包扎,保持右腕关节不动3~4 h后解除加压包扎。仍有出血者,再继续加压包扎2 h,患者可下床活动,无需严格卧床休息。观察穿刺部位出血、血肿和上肢末梢血供情况。术后给予抗血小板等治疗。
2 结果
120例中有118例患者经桡动脉穿刺成功,成功率达99%,改为经股动脉途径造影。共有132处病变,进行介入治疗。并发症:出现前臂血肿3例,穿刺部位皮肤荨麻疹6例,未经特殊处置,2~4 d自行吸收。无冠状动脉穿孔,急性血栓、闭塞和夹层形成。未出现桡动脉痉挛现象。
3 讨论
传统的经皮冠状动脉介入治疗途径是股动脉途径。由于股动脉内径较大,不易痉挛,穿刺、冠状动脉造影、支架置入操作比较方便,是冠状动脉介入诊疗的最常用、最成熟的办法,由于股动脉与股神经、股静脉并行,经此途径操作容易出现并发症,如:穿刺部位不准确会损伤股神经,会造成动静脉瘘以及腹膜后出血;压迫方法不正确可造成假性动脉瘤、深静脉血栓形成等。近年来随着介入技术和器材的改进,冠脉介入治疗的成功率逐年提高。为了减少局部并发症的发生,减少治疗费用,桡动脉穿刺技术应运而生并在临床上逐渐得到推广应用。桡动脉附近没有重要的神经和血管,经此途径的介入治疗不易造成神经、血管的损伤;而且手掌为双重供血,即使该治疗使桡动脉闭塞,也不容易发生手部缺血。另外经桡动脉行冠脉介入治疗手术的患者术后可立即拔除动脉鞘管,加压固定3~6 h即可,因此术后患者即可随意下地活动,且术后出血并发症极少。
经桡动脉途径行介入治疗的关键是在进行桡动脉穿刺时,应选择动脉走行直、搏动强的部位穿刺;要选择头软、支撑好、柔韧性好的指引导管;使用超滑钢丝或长钢丝,在推送导引导管和交换导管时很有帮助;操作过程要轻柔小心,防止因严重桡动脉痉挛而延误IRA开通时间;穿刺成功后送钢丝及置鞘管过程中一旦遇到阻力,应在透视下操作;导丝易进入降主动脉时嘱患者深呼吸有助于导丝前进;只要患者血压允许,穿刺成功后经穿刺针或鞘送入1 cm时经鞘注射维拉帕米1~2 mg和硝酸甘油0.1~0.2 mg的混合液防止血管痉挛,造影前注肝素3 000 U,行支架植入术前注入7 000 U。总之,经桡动脉入路行冠状动脉造影和支架植入术具有患者损伤小、操作简单、止血方便、血管并发症少、不影响术后抗凝,患者不需卧床的优点。
参 考 文 献
[1] 沈卫蜂.实用临床心血管疾病介入治疗学.上海科学技术出版社,2004:117.
[2] 周景昱.274例经皮桡动脉穿刺介入治疗冠心病.中国介入心脏病学杂志,2003,11(3)135.
[3] 李学奇.经桡动脉冠状动脉介入治疗.中国介入心脏病学杂志,2004,12(8):117.