【对精神病人实施安全管理的实践与体会】精神病人只有在实施危害行为时

  文章编号:1009-5519(2008)09-1410-01 中图分类号:R19 文献标识码:B      2004年,我国再次启动的医院评审工作也提出了以质量安全为核心的管理理念,并将医疗安全管理为重点评审项目。护理工作是医院医疗工作的重要组成部分,护理安全管理是护理管理的重要内容,它已成为衡量护理服务的重要指标。2005~2006年,我院在接受卫生局等多家医疗单位医院管理年的抽检活动中,以护理制度健全完善,护理质控科学合理,受到上级领导的认可。就我院护理部在护理安全管理方面的实践和体会报道如下。
  
  1 完善人员管理
  
  1.1 合理配备护理人员资源:合理而充足的护理人力配备,是保证护理安全的重要因素,新的医院评审标准要求:护理人员配置应能满足临床的护理工作要求,护士的床位比应达到0.4∶1.0。我院护理人力配备虽然尚未达到此标准,但结合我院工作实际科学合理的排班制度,来填补人员的不足。
  1.2 严格人员准入,依法执业:新的医院评审标准或医院管理年活动中都将执业行为法制化,作为一条核心标准并明确要求;医院必须按照《护士管理法》规定,凡当年毕业,未参加注册考试的新护士一律不准独立值班;凡进修护理人员或实习学生不得独立从事治疗护理工作。
  1.3 加强教育和培训,提高人员素质:因护理人员素质对临床护理安全尤其至关重要。护理管理者要提高人员素质,应从以下几方面加强对护理人员的教育与培训,如开展:(1)职业道德与法律意识教育。因我院护理服务对象特殊性,即要求护理人员要具备良好的职业道德,一切工作行为都应体现“以人为本”,并牢固树立“安全第一,质量第一”和依法护理的观念;(2)专业知识及技术培训。护士由于专业知识、技能缺乏,观察病情不到位,采取措施不得当,常常导致医疗差错,因此定期的专业知识及技能培训是保证医疗安全的基础。为提高护理人员素质,近年来,我院护理部采取以下措施,效果显著:①严格新护士的岗前培训及准入管理。凡新毕业护士须完成护理部有关职业道德、法律知识的课程培训,并通过精神疾病的理论基础和精神科护理常规培训考核和基础护理技术操作的培训后方可上岗;②强化在职护士的专业水平的训练,护理部每年对全院护士进行护理理论、护理技术操作竞赛活动,同时将考核的结果记录在案并作为科室和护士长护理管理的评价指标。
  
  2 强化制度管理
  
  完善规章制度是质量安全管理的关键环节,在质量安全管理中,只有健全并不断完善各项规章制度,才能使医护人员在从事日常医疗护理活动中做到有章可循,才能使医疗质量安全得以保证,护理部根据医院管理年活动中的要求,在原有的护理规章制度的基础上,以质量、安全为核心,相继补充和修订了一系列规章制度、护理常规,操作规范及考核标准,精神科护理查房制。
  
  3 在安全管理上讲究科学性
  
  3.1 树立系统安全管理意识:长期以来人们对医疗缺陷的固有认识是有差错一定是个人疏忽,但通过对医疗缺陷的分析得出,大多数医疗缺陷不是孤立的,是众多环节因素中的某一个或几个发生改变,即差错的发生是由于前者的缺陷造就了一个使人差错的环境。由此可见,预防和消除缺陷是有效的策略,不是对“某个犯错误的人”进行惩罚,而是应该对护理安全管理进行改进,根据这一管理理念,我院护理部于2006年由护理质控组组成的“护理质量安全管理委员会”定期召开会议,讨论各类精神病人意外事件发生的原因和与之相对应的护理措施和操作流程,本着重原因、轻结果、重管理、轻个人的原则,找出事件发生的原因,并制定策略。目标是通过改善护理管理来减少临床不良事件的发生。
  3.2 我院护理部根据精神科病人这一特殊群体,制定了精神科安全护理计划表,即对冲动、伤人、毁物、自杀、自伤、逃跑的病人进行科学分析,即对其存在现在的、潜在的相关因素,提出相对应的护理措施,并逐项做出效果评价,最终能达到安全护理管理预期目标,使我院的五防病人意外事件的发生率逐渐减少,同时也使我院的医疗事故发生率大大降低。
  收稿日期:2008-01-11

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