文章编号：1009-5519（2008）09-1401-02 中图分类号：R73 文献标识码：B 我国是胃癌高发国家，发生在胃贲门部的贲门癌是胃癌的特殊类型，迄今为止，手术治疗仍是贲门癌的首选治疗，手术多采用左胸后外侧切口，切除癌变的贲门和毗邻的部分食管和胃，经食管床行胸内食管胃端侧吻合术及胃周等淋巴结清扫[1]。但因根治术切除范围较大，给患者带来损伤和并发症。主要与术中手术区域的损伤；术后解剖学的重大改变，使正常食管的抗反流机制遭到严重破坏，而现行的吻合方法无明显的抗反流作用，残留食管与胸胃之间成为共同腔，胃内容物随压力梯度可自由涌入食管腔内[2]；术后粘连及瘢痕牵扯；替代食管的胸胃在后纵隔占位，食管裂孔处的受压，食管及胃肌肉舒缩等因素相关。
一患者在行胃贲门癌根治术治疗后，长期被术后并发症所困扰，尤其是饥饿时和进食后引起的剑突下和胸骨后疼痛、烧心、反胃等不适，夜间不能平卧休息，使生活质量受到明显影响。首次服用奥美拉唑肠溶胶囊20 mg后，自觉长期存在的不适有显著减轻，当夜睡了一个安稳觉。
奥美拉唑（omeprazole）又名渥米哌唑、洛赛克、亚风咪唑，为质子泵抑制剂(proton pump inhitor，PPI)，由一个砜根联接苯咪唑环和吡啶环所成，呈弱碱性，其药理作用：（1）抑酸作用：奥美拉唑在酸性环境下能浓集于壁细胞分泌小管周围，并转变为有活性的次磺酰胺，其硫原子与H+-K+-ATP酶上的巯基结合，形成酶-抑制剂复合物，使 H+-K+-ATP酶的活性很快受到抑制， 胃酸分泌迅速减少或被完全抑制， 胃酸酸度明显降低， 有力地保护了胃黏膜屏障[3]；（2）抗幽门螺杆菌(helicobacterpylori，HP)作用：质子泵抑制后，胃内pH升高，为抗生素发挥抗HP作用提供了较好的pH基础，使不耐酸的抗生素能发挥其最大的杀菌效应[4]；（3）增加胃黏膜血流：奥美拉唑在抑酸过程中，反射性引起胃窦G细胞大量分泌胃泌素，能增加胃黏膜血流，促进胃黏膜的再生和修复，使溃疡愈合，出血停止[5]。奥美拉唑是目前最强的抑制胃酸分泌的药物，且作用持久，多广泛用于治疗消化性溃疡、胃炎、反流性食管炎、残胃炎等多种与胃酸有关的胃、十二指肠慢性疾病， 取得了较好的临床疗效。
肠溶胶囊口服后在胃液中不崩解，而在肠液中能够崩解和吸收的一种剂型。口服后1/2～1小时起效，1～3小时达血浓度高峰，因抑制质子泵为非可逆性，故作用持久；重复给药，可使生物利用度增高。80%代谢产物由尿排出，其余随粪排出[6]。
奥美拉唑的不良反应个体差异大，与其它药物作用明显；主要有口干、腹胀、恶心、头昏、头痛、皮疹、便秘，偶可引起严重的过敏性休克、肾衰、失明、暴发性肝衰竭等不良作用[7]。长期使用可能存在潜在危害：钴胺素缺乏，低酸反馈所致的高胃泌素血症，肠嗜银细胞的增殖，潜在的胃部肿瘤诱发作用，停药后的酸反跳，幽门螺杆菌感染者胃泌酸区胃炎发生率增加，高胃泌素血症所致的其它肿瘤等[8]。
对奥美拉唑肠溶胶囊过敏者、严重肝肾功能不全及婴幼儿禁用。肠溶胶囊不能压碎或掰开，服用时也不能咀嚼，否则药效会被破坏，并引起胃部的不适。服药期间尚须多摄取肉、蛋等营养丰富的饮食。
本例临床应用仍是利用奥美拉唑抑制胃酸分泌的突出作用。胃酸少了，胃食管反流减轻或消失，呃逆、烧心减少或消失，夜间可平卧休息；胃酸少了，对吻合口的刺激就减轻，疼痛减少。此后长期服用该药，一般1天服1粒或隔日服1粒。有时患者自觉有不适就即时服用1粒，半小时到1小时即可使疼痛、嗳气、反酸、烧心等不适缓解；但若连续3天不服用则会又出现诸多的不适；到目前已使用4年尚未发现明显的不良反应。
口服国产奥美拉唑肠溶胶囊治疗贲门癌术后胃食管反流等并发症，疗效显著，患者的痛苦大为减轻，生活质量明显提高；且国产奥美拉唑肠溶胶囊的价格便宜，患者家庭经济一般都可承受；经长期使用未见明显的不良作用， 但仍应警惕相关不良作用的可能，应加强用药的指导和随访，以便及早发现并给予及时处理。
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收稿日期：2008-01-16