摘 要目的：通过调查分析从事噪声作业人员在心电图方面有何异常表现，以及给予我们什么样的提示，需要注意那些问题等。方法： 2008年在对深圳龙华片区工矿企业接触噪声员工1063人（其中男性845人女性218人）进行心电图随机检查；随机抽查不接触噪声的461名人员作为对照。分别使用两部日本光电ECG-9020P（12导联），及 三部施博瑞SPRING-903（三导联）进行检查。结果：初查异常人数151人，其中窦性心动过缓者男80人，女性12人，窦性心动过速男性12人，女性32人，其它疾病15人。复查结果异常人数110人，其中窦性心动过缓者男67人，女性8人，窦性心动过速男性8人，女性12人，其它疾病13人。结论：长期噪声作业的人，其心电图出现异常频率是比较高的，主要表现在窦性心动过缓及窦性心动过速上，当然男性同女性在这方面还是有所不同的。
关键词噪声作业；心电图
深圳是一个人口密集度很高的城市，因为这里有很多工厂，需要很多的普工从事劳动密集型的工作，特别是那些从事冲压、冶金及振动作业者其劳动环境及身体状况一直被我们所关注，为此我们在每年例行检查时，特别着重心电图方面的调查分析。
1对象与方法
1.1调查对象
本辖区接触噪声作业人员1063人，其中男性845人，女性218人，年龄18～30岁，平均22.6岁，工龄1～10a，平均3.1a，同时选择年龄、工龄、性别等情况与噪音组相当，不接触噪声的461名人员作为对照。
1.2检查方法
受检人于检查前休息15分钟左右，然后按如下连接导联并打出结果。
四肢电极连接：四肢电极应装于双手双脚的柔软皮肤上。先用酒精清洗电极安装部位的皮肤。然后在清洗后的皮肤上涂少量的导电膏。四肢电极的接法为：R(RA)接右手；L(LA)接左手；RF(RL)接右腿；F(LL)接左腿。
胸导联连接：用酒精清洗安装电极部位的胸部皮肤，将导电膏涂在该部位大约25mm直径的范围和胸电极吸碗的边缘上，按压胸电极的吸球，将胸电极吸附于V1-V6。V1-V6的位置如下：V1:胸骨右缘第四肋间隙；V2：胸骨左缘第四肋间隙；V3：V2与V4之间；V4：左第五肋间隙锁骨中线处；V5：左腋前线与V4同一平面；V6：左腋中线与V4同一平面。
2 结果
2.1心电图检查结果
噪声组心电图异常率10.348%，对照组4.301％，噪声组心电图异常主要表现为：窦性心动过缓、窦性心动过速、完全性右束支传导阻滞、室性早搏等，其中窦性心动过缓、窦性心动过速检出率高于对照组并有差异显著性。
2.2心电图异常与工作接触时间有关：
我们发现长期从事噪声作业的员工，其心电图异常频率有随着工作时间的增长而增加的趋势。
2.3心电图异常与噪声分贝有密切关系
接触噪声分贝越高对人体的影响越大，比如造成心动过缓、心动过速等的机率就相应的增加。
2.4心电图异常与性别的关系
根据摘要中的数据我们不难发现，男性患者患上窦性心动过缓的机率明显高于女性，而女性患上心动过速的机率则高于男性。
2.5初查结果与复查结果对比
由以上图可以很明显看出变化最大的是窦性心动过速（女性方面）这一块。
3讨论
噪声是常见的职业危害因素，广泛存在于各种生产环境中，噪声对人体心血管的影响存在较大差异。但是我们通过这次调查不难发现其实噪声对人体的心血管影响特别是心电图方面的表现有几个还是比较明确的。①长期噪声作业者患上窦性心动过缓、心动过速的机率远大于不接触者。②男性患上窦性心动过缓的机率大于女性。③女性患上窦性心动过速的机率要稍高于男性。④相同工龄噪声作业者，年龄越轻，对噪声越是敏感。
通过长期的调查发现几个常见的问题：①部分工厂对噪声从业者在岗前的培训做的不到位，同时有部分员工也不够重视这方面的知识。②在工作中部分员工个人防护意识薄弱③部分员工从事噪声作业时间较长。④有很多员工维权意识差，有时候他们觉得胸闷、气急、听力下降等时都觉得是自己身体不行，没有想到是噪声引起的，因此没有及时就诊，当然也有些人维权意识较强，知道去投诉，然而他们有的也有这样的想法，个人力量有限，斗不过企业，现在又是金融危机工作不好找，怕丢掉工作，即使投诉了权益也很难得到确实的保障，维权成本高、时间长等使他们耗不起、拖不起。
综上所述提几点建议：①应该加强日常的宣传、监督、督导。②开通24小时职业病咨询及投诉热线，对员工反映的事情及时汇报卫生监督所并跟进处理。③加大企业违法成本。④加强员工培训使他们提高维权意识。⑤应当适当缩短工人每天的工作时间。⑥根据不同强度制定轮换周期，采取多岗位轮换操作方法，预防或减少噪声对工人的心血管影响。
参考文献
[1]《心电图学》主编 郭继鸿人民卫生出版社出版(2005-05出版).
[2]《内科学》 主编 叶任高 陆再英 等人民卫生出版社第6版日本光电ECG -9020P使用说明书.
作者简介：
钟学飘 中山大学毕业， 医师。
谢辉源心内科主治医师。
罗森宽广东医学院，医师。