【摘要】 卵巢早衰（POF） 以闭经为主要临床表现，近年来发病率逐渐升高，是妇科疑难杂症。杨宗孟教授经过多年的临床实践，提出“神机气立紊乱是卵巢早衰的根本原因，脾肾气虚乃卵巢早衰的病机特点”的学术思想，并以温补脾肾之中药加味二仙汤口服，先后天之本同补，气血同调，取得满意疗效。
【关键词】 卵巢早衰；神机气立；脾肾气虚；温补脾肾法；杨宗孟
作者单位：130022 长春市中医院（黑龙江中医药大学在读博士）
卵巢早衰（POF）是指40岁以前发生的低雌激素和高促性腺激素状态，以闭经为主要临床表现，可表现为不孕，并由于体内低雌激素水平而出现潮热多汗、烦躁失眠、阴道干涩、性交困难、骨质疏松等一系列围绝经期症状，近年来该病的发生率有升高趋势。目前公认的诊断标准［1，2］为：所有患者年龄均小于40岁，闭经时间＞4个月，伴有或不伴有不同程度的围绝经期综合征症状；2次或以上血清FSH＞40u/L（两次检查间隔1个月以上），雌二醇水平＜73.2pmol/L。本病的病因复杂病证深重，严重影响妇女的身心健康，是妇科疑难杂症。
杨宗孟教授，女，1927年生，现为长春中医学院附属医院妇科主任医师，终身教授，全国名老中医学术经验继承人指导老师，从事妇科工作40余年，积累了丰富的临床经验，熟读《内经》，并将《内经》理论运用于临床，认为神机气立紊乱是卵巢早衰的根本原因，脾肾气虚乃卵巢早衰的病机特点，并采用温补脾肾法治疗卵巢早衰，取得了显著的临床疗效。笔者跟随杨老学习两年余，受益颇多，兹将杨老治疗卵巢早衰的经验介绍如下。
1 神机气立紊乱是卵巢早衰的根本原因
导师经过多年的临床实践，提出“神机气立紊乱是卵巢早衰的根本原因，脾肾气虚乃卵巢早衰的病机特点”的学术思想。神机、气立一词首见于《黄帝内经・素问・五常政大论》：“根于中者，命曰神机，神去则机息；根于外者，命曰气立，气止则化绝”。“神”就是功能，“神机”是生命活动的象征，包括精神意识的外在表现及机体内部各脏腑的功能活动状况，并通过耳、目、口、鼻等五官与外界相联系。“气立”即人体生命活动与外在环境的阴阳平衡与协调。“神机”是在“气立”的协同作用下，借助后天水谷之精以完成生长壮老已的生命活动全过程。总之，没有气立的出入，神机也无法存在；没有神机的升降，气立对于生命而言也失去了存在的价值。二者相辅相成。神机与气立一旦出现了较大的变故，就能导致疾病的发生。现代女性在社会生活中的压力越来越大，常引发精神紧张及焦虑、抑郁等情绪波动。本病患者多由精神压力过大，忧愁思虑劳累太过，导致神机气立紊乱，升降出入失调，进而干扰“肾-天癸-冲任-胞宫（下丘脑-垂体-卵巢）”轴的功能，导致脏腑、气血、经络、胞宫功能失常而发为闭经。
2 脾肾气虚乃卵巢早衰的病机特点
肾为先天之本，元气之根，天癸之源，是产生月经的根本。肾藏精，主生长发育和生殖，肾中精气是是构成人体的基本物质，也是人体生长发育及包括生殖功能在内的各种功能活动的物质基础。《素问・金匾真言论》：“夫精者，生之本也”。肾所藏先天之精与后天之精相互依存、相互为用，《素问・上古天真论》曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。肾藏精，精生血，血化精，精血同源互生，共为月经的物质基础。肾主藏精，精能化气，肾精所化之气为肾气，肾气的盛衰主宰天癸的至与竭，天癸是调控人体生长发育和生殖的一种精微物质，天癸的至与竭主宰月经的潮与止。肾气盛，天癸至，肾气衰，天癸竭。肾气充盛，方能月事以时下，肾气亏虚，何能盈满而化经水外泄？
脾为后天之本，气血生化之源。先天之精有赖于后天水谷之精的不断充养。脾主运化水谷精微，为五脏六腑之大主，胃为水谷之海，乃多气多血之腑，足阳明胃经与冲脉会于气街，故“冲脉丽于阳明”，胃中水谷之气盛则冲脉之血盛，月事以时下。脾胃运化功能对于维持机体的生命活动至关重要，所以《脾胃论・胃气盛衰论》曰：“百病皆由脾胃衰而生也。”另外脾主中气而统血，气主升主运，脾气健旺，则气血生化有源，供养全身，且统摄有权，月经正常，反之脾气虚弱，则气血生化乏源，血海空虚，无血可下，月经停闭。《兰室秘藏》指出：“妇人脾胃久虚，或形赢气血俱衰而致经水断绝不行”。《景岳全书》云：“仓�薄则化源亏而冲任穷也。”《女科经论》引程若水言：“妇人经水与乳，俱由脾胃所生”，是为脾胃在月经产生中的重要作用。故张景岳在《景岳全书・经不调》中指出：“调经之要，贵在补脾胃以资血之源；养肾气以安血之室。”
卵巢早衰为闭经诸多病因中最为严重的一种，常常为卵巢功能由下降、衰退、渐至衰竭的过程，是中医认为的脏腑、气血、经络、胞宫功能失调的严重结果。由于本病病程长，久治难愈，往往出现多脏受累，《景岳全书》云：“及其甚也，则四脏相移，必归脾肾”，最终导致脾肾气虚。脾肾气虚，则冲任亏虚，血海欠盈，发为月经不调甚则闭经。
3 温补脾肾为治疗卵巢早衰的基本治法
杨宗孟教授经过多年的临床实践，针对脾肾气虚证，制定出温补脾肾之中药加味二仙汤口服，取得满意疗效。组方为：仙茅25 g、仙灵脾25 g、巴戟天15 g、鹿角霜15 g、熟地25 g、山药25 g、党参25 g、白术15 g、茯苓25 g、甘草10 g、当归15 g、丹皮15 g。方中仙茅、仙灵脾、巴戟天、鹿角霜温补肾阳，又能补益精血；党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；当归滋肾补肝，活血养血，调冲任；丹皮清热凉血，活血化瘀，清退虚热，防止温补太过伤阴；熟地、山药滋阴养血，阴中求阳；甘草缓急止痛，调和药性。诸药合用，先后天之本同补，气血同调，相得益彰，全方共奏温补脾肾，益气养血之功，从而使冲任和调，月经如期，达到治疗卵巢早衰的目的。
4 病案举例
患者殷×，女，38岁，2010年1月24日初诊。主诉：月经量少8个月，停经4个月。患者末次月经2009年9月25日来潮后至今未行，伴时有烘热汗出，肢倦神疲，腰膝酸软，少气懒言，头晕耳鸣，阴道干涩，性欲淡漠。近8个月月经不调，周期逐渐延长、经期缩短1～2天、经量少，色黯质薄。诊见：面色萎黄，舌质淡暗或有齿痕，舌苔白，脉沉迟缓弱。妇科检查：宫颈光滑、子宫前倾，较正常稍小，活动良，无压痛，两侧附件区均未触及明显异常。性激素检查：E25.76pmol/L 、FSH124.7u/L、 LH35.7 mIU/ml；抗苗勒管激素（AMH）0.11ng/ml。B超：子宫前位，大小38×31×25 mm3，子宫内膜厚3 mm，双侧卵巢实质性回声。西医诊断：卵巢功能早衰。中医辨证：闭经（脾肾气虚）。治法：温补脾肾，益气养血。方剂：加味二仙汤。处方：仙茅25 g、仙灵脾25 g、巴戟天15 g、鹿角霜15 g、熟地25 g、山药25 g、党参25 g、白术15 g、茯苓25 g、甘草10 g、当归15 g、丹皮15 g，黄芪30 g、牛膝15 g、川断15 g。每日1剂，水煎取汁200 ml，每日2次温服。治疗期间月经于2010年6月17日来潮，经量稍多，色黯红，质薄，持续2天净。守方不变，月经渐趋恢复，但周期稍长，35～40 d，经量正常，色暗红，经期3～4 d。服药4个月，月经恢复正常，继续巩固治疗，总疗程6个月，在此期间，月经按月来潮。随访3个月未复发。
参考文献
［1］ 乐杰.妇产科学第6版.北京:人民卫生出版社,2004：339.
［2］ 徐苓,朱亦军.卵巢早衰的临床表现和诊断标准.实用妇产科杂志,2003,19（4）:193-195.