作者单位：250031山东省交通医院小儿科 新生儿期低血糖症在临床上比较常见，国内文献报道新生儿低血糖发病率为1‰~5‰，长期以来低血糖的定义一直未完全统一。过去定为低血糖症的标准是：足月儿出生3 d内血糖＜1.7 mmol/L，3 d后＜2.2 mmol/L；小于胎龄儿和早产儿生后3 d内＜1.1 mmol/L，3 d后＜2.2 mmol/L。鉴于血糖水平＜1.7 mmol/L可引起脑损害，目前有趋势统一将全血血糖＜2.2 mmol/L诊断为新生儿低血糖症，全血血糖＜2.6 mmol/L为临床需要处理的界限值，而不考虑出生体重、胎龄和日龄［1］，我们收集2008年1月至2011年6月我院诊治的57例新生儿低血糖症，分析如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 57例中，男32例，女25例；胎龄29~32周7例，32~37周29例(其中双胎儿2例)，-42周17例(其中足月小样儿5例)，＞42周4例;新生儿肺炎16例，新生儿窒息15例，糖尿病母亲儿 6例，剖宫产儿3例，母亲合并妊高症3例， ABO溶血病4例，喂养不当10例。无明显临床症状26例，反应低下9例，下颌及肢体震颤7例，喂养困难、吸吮力差7例，面色苍白或发绀5例，颤抖，尖叫并惊厥3例。�
1.2 诊断 所有病例入院后经采集静脉血检测血糖，异常者每1~4 h取足跟血或拇指血约0.3 ml置于一次性测试纸点片上动态检测血糖1次，直至血糖连续正常2次为止。全血血糖＜2.2 mmol/l诊断为新生儿低血糖症。�
1.3 治疗 无症状并能进食者可先进食，尽早经口喂奶及糖水，缩短时间间隔1~2 h，并密切监测血糖，短期内不能纠正者静脉输注葡萄糖，按6~8 mg/(kg/min)速率输注，早产儿以4~6 mg/(kg/min)输注。1~2 h后根据患儿血糖情况调节速度，血糖正常后逐渐较少至停用，有症状者，立即静脉注入10%葡萄糖液2 ml/kg,速度为1 ml/min，随后继续滴入10%葡萄糖6~8 mg/(kg/min)直至症状消失，血糖正常12~24 h，逐渐减少至停止输注，并及时喂奶。�
1.4 转归 进食后低血糖纠正12例，输注葡萄糖后低血糖纠正47例。全部病例均痊愈出院。�
2 讨论�
葡萄糖是胎儿和新生儿大脑代谢基本的、主要的能量来源，又是合成许多物质如脂质、蛋白质、DNA和RNA的前身，这些物质对脑的生长发育都很重要。低血糖可以导致脑细胞代谢和发育而造成脑损伤，甚至是不可逆的神经系统后遗症［2］，其损伤的严重程度超过缺氧缺血性损伤［3］。因此检测新生儿血糖水平并及早发现低血糖并给予及时纠正，对减少脑损害，意义重大。由于并不能确定引起脑损害的低血糖阈值，因此不管有无症状，低血糖者均应及时治疗。�
本组报道57例新生儿低血糖症的临床资料显示，新生儿因素(如早产儿、低出生体重儿、感染、缺氧、双胎儿、足月小样儿、过期产儿等)、内分泌因素、母亲因素、母乳喂养、分娩因素均可引起低血糖的发生。早产儿及低出生体重儿由于宫内营养不足，过期产儿由于胎盘功能老化，同样致宫内营养不足，使体内糖原特别是肝糖原储备少；出生后代谢快，且糖原异生和糖原分解功能均较差，摄入热量不足，糖原和产热的棕色脂肪易被耗竭而发生低血糖症。梁珍花等［4］研究发现：剖宫产新生儿低血糖发生率明显高于阴道顺产者。原因如下：试产失败，产程延长使胎儿在宫内消耗能量过多，择期剖宫产术前常规禁食，术后开奶及下奶时间延长。纯母乳喂养新生儿发生低血糖，考虑与母乳泌乳量不足有关(如剖宫产后开奶晚，乳头或乳腺发育不良等因素所致)和/或过分的、机械地强调母乳喂养，不能及时补充糖水或配方奶，使新生儿体内储存的糖原消耗尽，导致血糖水平降低。故应严密监测患儿症状及血糖，及早给予吸吮或补充糖水，以防止低血糖发生。糖尿病母亲在妊娠期使胎儿受到高血糖的影响，分娩后高糖的来源被阻断，但胰岛素细胞仍处于分泌亢进状态，在数小时内可引发新生儿低血糖，有报道40%糖尿病母亲儿可发生低血糖［5］。新生儿溶血病导致大量红细胞破坏，红细胞内谷胱甘肽游离在血浆中，对抗胰岛素作用，也可使胰岛细胞代偿性增生，发生高胰岛素血症，导致新生儿血糖低下。另外，新生儿窒息时由于缺氧缺血，葡萄糖无氧酵解增加，酸性物质堆积，产能减少，进食少，易发生低血糖［6］；当然亦可引起高血糖，但在新生儿期较少见。�
新生儿低血糖症大多无特异性临床表现，少数可表现为面色苍白或发绀，反应低下，喂养困难，吸吮力差，嗜睡，呼吸暂停或节律不规则，哭声低弱，易激惹，颤抖，下颌及肢体震颤，尖叫、惊厥等非特异性症状。体征为四肢肌张力增高或减弱，拥抱反射亢进或减弱。本组57例中有26例无明显临床表现。新生儿低血糖症易与其他疾病混淆，因此应注意观察病情变化、严密监测血糖水平变化，做到早诊断，早干预，早治疗，以防止脑损伤的发生。�
参 考 文 献�
［1］ 邵肖梅，叶鸿瑁，邱小汕.实用新生儿学.第4版.北京；人民卫生出版社，2011：755-758.�
［2］ 徐琦新.新生儿低血糖危险因素与防治.实用儿科临床杂志，2001，16(2)：109-110.�
［3］ 岳少杰，王铭杰，王庆红，等.先天性高胰岛素血症.中国当代儿科杂志，2006，8(5)：391-394.�
［4］ 梁珍花，蒙秀林，潘淇.正常足月新生儿低血糖因素研究.临床医学,2004，24(10)：35.�
［5］ 杨敏.新生儿低血糖36例临床分析.海南医学，2009，20(6):97-98.�
［6］ 徐琦新.新生儿低血糖危险因素与防治.实用儿科临床杂志，2001，16(2)：109-110.