[摘要] 目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD）患者预后与急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）评分的关系。方法：收集本院82例AECOPD患者的临床资料，计算APACHEⅡ分值，观察不同APACHEⅡ分值患者的插管率和病死率。结果：APACHEⅡ＜10分组插管率为8.33%,病死率为8.33%；10～19分组插管率为15.63%,病死率为25.00%；20～29分组插管率为33.33%,病死率为44.44%；≥30分组插管率为60.00%，病死率为70.00%，4组插管率和病死率差异有统计学意义，P APACHEⅡ评分主要用于疾病严重程度的评估，对指导治疗方案的确立和疾病预后的估计提供依据，有助于客观的评价病情，做出死亡风险的预测。有研究表明急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ评分适用于慢性阻塞性肺疾病伴有呼吸衰竭患者，与危重患者的病死率有直接关系，评分分值越高，预示病情越严重，预计病死概率越高， 死亡患者的APACHEⅡ评分明显高于存活组[4]。在对AECOPD患者的研究中，评分的不同预后的差异也不同，APACHEⅡ评分分值越高，动脉血二氧化碳（PaCO2）越高，而动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）越低 ，提示APACHEⅡ评分与PaO2、SaO2、呈负相关，而与PaCO2呈正相关，评分高预示预后较差[5-7]。大部分AECOPD患者要要机械通气辅助通气渡过危险期， APACHEⅡ评分可以作为AECOPD患者机械通气的上机指征， APACHEⅡ评分系统被认为有可能成为预测患者是否接受机械通气的量化标准，为更好地利用APACHEⅡ评分预见和指导AECOPD患者的转归和治疗，在许多疾病的预后研究中，APACHEⅡ评分都被用作评定指标 [8]。笔者做了这项回顾性研究，本研究结果表明，APACHEⅡ评分在对AECOPD患者的疾病转归有预测性意义。
笔者将之应用于AECOPD 预后的评估和预测，本研究可以看出， APACHEⅡ评分值>30分时，插管显著增多，提示APACHEⅡ评分30分可以作为行气管插管、机械通气的指征；当APACHEⅡ分值>30分，病死率明显增加。
总之，对于COPD急性加重期患者，仅依据临床症状来判断病情程度，受主观因素影响大，APACHEⅡ评分适用于各种呼吸衰竭的病情及预后评估，本临床评分具有简单易于操作的优点，能全面评价AECOPD患者的病情，评估预后。本研究虽然在大体上明确了APACHEⅡ评分对 AECOPD患者预后的估计和治疗方案的确立的意义，APACHEⅡ评分作为死亡的预测，本文样本量尚少，有一定的局限性，期待更多的临床研究来验证APACHEⅡ评分对COPD呼吸衰竭预后的评估价值，因此本研究得到的结论还需更多的前瞻性研究来加以验证。同时APACHEⅡ评分对 AECOPD患者治疗选择的指导方案也需要进一步的细化研究。
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（收稿日期：2011-04-25）
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