[摘要] 目的 探讨尿激酶基底池灌注联合腰大池持续引流对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)患者术后症状性脑血管痉挛(sympotomatic vasospasm)发生的预防作用和对预后的影响。方法 急性期手术的40例动脉瘤性SAH患者,术中基底池置引流管,术后灌注尿激酶,并行腰大池持续引流治疗;与25例仅行腰大池持续引流的对照组比较。结果 治疗组症状性脑血管痉挛的发生率与对照组比较差异显著(P0.05)。
1.2 治疗方法
本组患者均在发病后48h内行开颅动脉瘤夹闭术。术后常规给予“3-H”治疗[3],静脉滴注尼莫同7～10d,注意监测生命体征及意识状况,并根据病情需要及时行 CT、TCD及其他辅助检查。治疗组手术中基底池置灌注引流管,术后(术后24h后)置腰大池持续引流治疗,引流量约(150～200)mL/d;术后12h行头颅CT检查,证实无禁忌证后,经基底池引流管灌注尿激酶,根据术后蛛网膜下腔残余血量的多少每天经导管注入尿激酶(10～20)万IU,通常尿激酶连续使用3～4次,两次间隔时间为24h。脑脊液引流持续时间通常在10～14d,于第1、3、5、7天分别行头颅CT、TCD检查,根据检查结果确定拔管时间。对照组术中基底池不置管,术后仅采用腰大池持续引流。注射尿激酶时要局部严格消毒,腰大池引流处要保持清洁,及时换药,严防感染。
1.3 脑血管痉挛的诊断
通常在SAH后4～14d出现意识状况恶化[4]或新出现局灶性神经功能损害体征,结合CT等辅助检查,排除动脉瘤再出血、 脑积水以及电解质紊乱等所致的神经功能损害、TCD监测大脑前或中动脉平均血流速度>120cm/s时应考虑脑血管痉挛的发生。
1.4 疗效评价
比较两组患者症状性脑血管痉挛的发生率,并且在对两组患者随访6个月后用格拉斯哥预后评分(glasgow outcome scale,GOS)进行预后评估。恢复良好或中度病残的患者归为预后较好,重度病残和植物生存的归为预后较差,死亡者单独统计。
1.5 统计方法
数据采用SPSS10.0软件包分析,P0.05)。
3 讨论
脑血管痉挛是动脉瘤术后病人死亡的主要原因,本文结合国内外实验研究结果,进行了尿激酶基底池灌注联合腰大池引流的临床探讨。SAH由于出血灶本身及随之发生的CVS等继发性改变是患者致死、 致残的重要原因[5]。现有研究表明,CVS的发生率、范围及严重程度与基底池血肿量的多少以及血肿存在的时间长短呈正相关。对手术治疗的动脉瘤性SAH患者来说,尽管在术中清除部分血凝块,但由于出血在蛛网膜下腔分布非常广泛,因此在手术后寻求一种快速、安全的清除血凝块的方法就显得尤为重要。
应用尿激酶加快蛛网膜下腔中残留血凝块的溶解,再通过腰大池持续引流将血性脑脊液引出,加速蛛网膜下腔积血的廓清,从而降低SAH后CVS的发生率。尿激酶是众多纤溶酶原激活剂中运用较多的一种,本文结果显示,无论是CVS的发生率还是总体预后,治疗组都较对照组有明显改善。我们认为术后24h连用2～3d是安全有效的。此方法操作简便、实用,清除血肿时间较短,这充分说明尿激酶基底池灌注联合腰大池持续引流对预防迟发性脑血管痉挛是安全、有效的,值得推广。
[参考文献]
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(收稿日期:2009-08-31)