中图分类号：R274.12 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-10-0010-01 摘要：目的：探讨手法整复夹板外固定治疗克雷氏骨折的疗效。方法：对156例克雷氏骨折患者选择手法整复夹板外固定治疗并做回顾性分析。结果：骨折全部愈合；6例下尺桡关节旋转受限：3例失访；147例功能恢复良好，优良率94％。结论：手法整复夹板外固定治疗克雷氏骨折能够取得满意疗效，提高患者生活质量。
关键词：克雷氏骨折 手法整复 夹板固定
2001～2007年采用手法整复夹板外固定治疗克雷氏骨折156例。报告如下：
1、资料与方法
1.1 一般资料 156例中男61例，女95例，年龄为3～82岁。其中50岁以上92例，12岁以下11例。全部为新鲜骨折。
1.2 治疗方法与步骤 ①麻醉：2％利多卡因5～10ml骨折处局部浸润麻醉。②体位；仰卧肩外展90°，屈肘90°。③整复：助手握肘部作对抗牵引，术者双手握大小鱼际处，经充分牵引解脱嵌插，迅速置腕关节于掌屈尺偏位，矫正下骨折段的桡侧和背侧移位，细心触摸骨折部，调理桡远端关节，梳理肌腱，使之恢复到正常位置。④固定：用绷带包缠数层，横档纸垫放在桡骨背桡侧，方形纸压垫放在骨折近端的掌侧，胶布固定，放夹板，布带捆扎。桡侧背侧夹板稍长，应超过腕关节，限制手腕的桡偏和背屈，掌侧及尺侧夹板稍短，达腕关节近侧，以利手腕的掌屈及尺偏活动。布带松紧以上下活动1cm为宜。前臂保持中立位或稍旋后位，三角巾悬挂胸前。⑤康复治疗：第1周活动手指做握拳动作，避免腕肘肩的活动；第2周加入腕掌屈尺偏的活动，避免腕背屈桡偏；第3～4周可做肩肘关节的活动，活动频率和范围逐渐加增大但早期不宜作旋转活动；4周后除继续加强上述功能锻炼外加作前臂旋转活动及用手推墙，使上、下骨折端产生纵轴挤压力；4～6周可拆夹板，进一步加强锻炼。⑥辅助治疗：活血化淤，消肿止痛药物治疗，拆夹板后局部热敷理疗。
2、结果
2.1 骨折复位 手法整复后骨折均达到复位标准：桡骨茎突位于尺骨茎突远侧1～1.5cm；桡骨远端背侧平坦，掌侧弧形凹陷恢复；尺骨小头位置正常，手指活动正常；x线显示桡骨远端关节面恢复5°～15°的掌侧倾斜。
2.2 功能恢复 经半年随访：拆夹板后失访3例病人；6例前臂旋转功能轻度受限，均为65岁以上老年粉碎性骨折；75例活动较多时腕关节稍肿痛，休息后好转：72例无明显症状；优良率94％。
3、讨论
克雷氏骨折是一种常见的骨折，外伤引起距桡骨下关节面3cm以内的骨折，受伤原因由于前臂旋前，腕背屈位着地，此处外力首先将桡骨下断掌侧皮质骨折裂，背侧皮质骨嵌插，远骨折段移向背桡侧；如外力更大骨折远段明显移位，此为间接外力。直接暴力引起的骨折，常成粉碎型。一般骨折多为横断，老年人骨质疏松，骨折常粉碎并波及关节面，骨折移位明显者腕成“餐叉”畸形：①骨折远段向背侧移位倾斜，致使桡骨关节面朝向背侧；②骨折远段向桡侧移位并向桡侧倾斜；③骨折近段凸向掌侧，使正常的弧形弯曲消失；④骨折近端皮质骨插入远端松质骨内使桡骨变短，桡骨茎突上移，桡骨关节面的掌尺倾角减少，消失，甚至反倾向背桡侧；⑤由于骨折嵌入和桡侧移位，桡尺远侧关节可半脱位或全脱位，合并三角纤维软骨撕裂或尺骨茎突骨折。克雷氏骨折的治疗，以手法整复外固定为主，但一些开放性骨折，不适合外固定，可钢板内固定，但费用较高，不适合农村经济条件差的病人。在外固定的选择上应以夹板外固定更好些，因为可根据骨折病人的随诊情况，调接夹板的松紧及加垫与否，当然有软组织裂伤的病人亦可石膏夹板外固定，但应随时观察骨折有无移位及时处理。另外，骨折康复治疗非常重要，其目标是使骨与软组织损伤能尽早地在愈合过程中保持活动，使肌肉强度恢复或保持在正常水平，使关节运动范围得到保留或加强，在亚急性期和后期更应加强康复治疗，上肢损伤，应着重于肩肘手的功能恢复。通过上述临床分析，手法整复夹板外固定治疗克雷氏骨折是最可靠的方法之一，具有如下特点：①方法简单，固定方便，患者乐于接受；②取材容易，费用低廉，不需住院；③对关节功能影响小，免除了切开复位对局部造成的损伤；④不影响手指的正常活动，并发症发生率低。治疗过程中应注意：①观察伤肢远断血运情况，避免组织坏死；②夹板固定要把握松紧适宜的原则；③经常复查x线片以调整纸垫；④早期加强康复训练；⑤固定时间不宜超过6周，过长反而影响关节功能的恢复。