【摘 要】 目的 探讨强直性脊椎炎(AS)的康复治疗前后残疾程度的变化。方法 采用Stembrokcker Function IndeX(SFI)将70例AS患者进行残疾分级及其残疾程度评估,对照分析AS患者康复治疗前后的残疾程度。结果 本组AS病人疗后的残疾表现有不同程度改善,即Ⅰ、Ⅱ级患者疗效明显。治疗前后残疾表现率均有明显差异(P0.05)。结论 早期AS患者康复治疗疗效显著。
【关键词】 强直性脊椎炎;残疾程度;康复治疗
强直性脊椎炎(AS)是由国外学者Stripell首先提出[1],30多年来已逐渐被公认为一种独立的疾病。其病变常累及骶髂关节、脊椎小关节、脊椎韧带、胸肋关节、髋关节等,晚期累及髋关节时致残率高。本文通过回顾性分析,探讨AS病的康复治疗前后残疾程度的变化。
1临床资料
1.1诊断标准本组AS患者均符合Engleman提出的国际公认诊断标准[2]。X线片上有单侧或双侧骶髂关节炎和脊柱改变,骶髂关节部疼痛或发僵,并具备以下条件一项以上:①腰部3个方向的运动(前屈、侧屈、后伸)受限。②有腰背痛史。③胸廓运动受限,在第4肋间测量动度小于2.5 cm。
1.2一般资料本组70例,男64例,女6例,男女之比约为11∶1;年龄最小11岁,最大54岁,平均29岁;发病时最小11岁,最大32岁,平均22岁;病程最短1年,最长31年。
1.3X线检查常规X线检查是诊断AS最普及和简单的方法。本组70例X线表现如下:①骶髂关节改变。骨硬化期31例(其中单侧6例,双侧25例),软骨破坏期34例,骨性僵直期5例。②脊柱改变。本组脊柱受累39例,在骶髂关节受侵基础上呈上行性,其中3例累及胸椎,1例累及颈椎。早期12例,晚期27例。③髋关节改变。本组17例髋关节受累,呈不同程度的关节间隙变窄,关节面骨质侵蚀性破坏,其中2例出现股骨头半脱位,3例出现双髋关节骨性强直。
1.4实验室检查本组均行血常规、生化、抗“O”、类风湿因子及HLA-B27检查。
1.5临床分级及残疾评估方法Stembrokcker Function IndeX(SFI)将AS残疾分为4级,I级:能适应各种活动,完成所有日常工作无困难;Ⅱ级:中度受限,尽管有一个或多个关节活动受限,但能完成正常活动;Ⅲ级:明显受限,限于自己照顾自己,很少或不能完成正常工作;Ⅳ级:限于轮椅上或床上,生活不能自理。本组70例均按上述标准进行评级。
1.6残疾评估按叶士忻、高素文指定的6个动作评分法[3]令病人完成6个动作后进行评估。
2康复治疗方法
2.1矿泉浸浴法水温37°～40℃,半卧位,主动作小范围活动,15～20 min,1次/d进行中药浴浸泡,以祛风利湿、活血通络、消除疼痛。
2.2推拿疗法根据病情选择适当手法,在运用穴位治疗及动作时,必须遵守循序渐进、刚柔结合、分段治疗原则,目的是缓解疼痛,增进残疾关节功能。
2.3中药推擦加拔火罐疗法采用舒筋活血中药推擦背部督脉及两侧膀胱经,横擦腰骶部,以透热为度,然后在推擦部位施以火罐治疗,隔日1次,12次为一个疗程,目的是活血化瘀、疏通经络。
2.4体育疗法定时进行关节功能活动,可以进行水中运动、游泳活动等锻炼,防止畸形;保持胸廓活动度,维持正常的呼吸功能;腰背肌锻炼,四肢关节常用多功能训练器、脚踏自行车、步幅训练器,并结合功能体操,可改善关节功能,增加脊旁肌肉张力。
3结果
康复治疗前后残疾程度比较(表1)。
上表经统计学处理,组间各级均数±标准差用 ±s表示,采用t检验。表1示本组AS病人疗后的残疾表现有不同程度改善,即Ⅰ、Ⅱ级患者疗效明显。治疗前后残疾表现率均有明显差异(P0.05)。
4讨论
过去曾经认为AS是类风湿性关节炎的一种临床类型,在治疗上也同于类风湿性关节炎。近年来临床理论和实践证明,该病是完全不同于类风湿性关节炎的一种疾病。科研者发现,在AS患者中约有96%的患者血清中存在一种遗传性、组织性相溶抗原HLA-B27。正是在这种抗原作用下,体内免疫细胞产生的相应抗体破坏椎体关节的韧带和软骨。同时,科研者也发现在AS患者发病过程中,病变局部分泌一些细胞因子对关节软骨和滑膜具明显的破坏作用。在已知的这些细胞中,IL-1、TNF-a和IL-6是参与该病理过程的主要介质,其中IL-1和TNF-a的作用尤为重要[4-5],因此,在AS病X线表现上,均显示为脊柱、骶髂关节和耻骨联合等微动关节的软骨附近的骨质出现骨炎,当骨炎反应波及周围软组织时,软骨和关节结构均由纤维组织取代,随后导致完全性骨性强直。本组的X线检查和实验室检查结果均印证以上所述。
由于AS病因尚未明确,在治疗上有一定的难度,几十年来我院在该病康复治疗方面积累了一定的经验。我们认为,在治疗上,只要通过采用综合的物理康复治疗加上对症的药物治疗,完全能够缓解症状并延缓病情进展,而其中传统的祖国医学的物理康复治疗发挥了重要的作用。例如,矿泉浴对AS患者的作用,除了温度的热效应之外,矿泉的静压和动压作用,矿泉水中的化学物质、气体、放射性及微量元素等多种治疗因子都可综合起作用,它能够改善病变局部血液循环,纠正缺血、缺氧,促进代谢产物及致病因子的排除,使肿胀和疼痛减轻或消失,关节功能得到恢复。同时辅以推拿、中药推擦加拔火罐、体育疗法等,都不同程度地起着缓解疼痛、恢复及增加残疾关节功能、防止和矫正关节畸形的作用。本组通过70例AS病人康复前后残疾程度评估结果还认为,对AS病要早期诊断发现,早期治疗,因为表1显示可以说明病情轻、SFI分级为Ⅰ级、Ⅱ级的患者疗效明显,治疗前后残疾表现率均有明显差异,而对于Ⅲ级、Ⅳ级患者的疗效不显著,就显得逊色。因此对青少年经常主诉骶髂部痛、下腰痛、低热,而血清类风湿性因子检查往往显示阴性者,都要想到患本病的可能,应及时检查确诊,加以治疗,以免贻误治疗时机,使病情加重。
参考文献
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[5]Kammerman JR,Kincaid SA,Rumph PF,et al.Tunor necrosisfactor-alpha TNFalphain canine osteoarthritis:Immunolocal-ization of TNF-alpha,stromilysin and TNF receptors in ca-nine osteoarthritis cartilage[J].Osteoarthritis Catilage,1991,4:23-28.
(收稿日期:2009-07-03)