【关键词】:痰涂片 痰标本 传染性肺结核 【中图分类号】R446.5;R521 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517(2008)07-0063-02肺结核病是由结核杆菌引起的一种严重影响人体健康的慢性呼吸道传染病｡传染性肺结核病人是结核病的主要传染源,而痰结核杆菌(以下简称痰菌)阳性是诊断传染性肺结核的依据｡所以痰涂片检验是发现传染性肺结核的重要手段｡
目前,早期､联合､适量､规则､全程治疗肺结核病的原则已逐步被广大肺结核病患者熟悉及接受,但对在治疗前及治疗过程中要定期查痰还不能理解甚至不能接受｡其实痰涂片检查对治疗和控制肺结核病是极为重要和必不可少的｡
首先,痰涂片检查是诊断肺结核病以及判断肺结核病传染性强弱的最直接､最主要的依据｡疑有肺结核病除进行X线胸透､摄片检查外,必须进行痰涂片检查,医生将根据痰检结果制定合理的治疗方案｡痰菌阳性的病人还可享受政府提供的免费抗结核药品｡其次,痰涂片检查是治疗过程中治疗方案转换的重要依据｡目前全国统一的治疗肺结核为分阶段联合用药的方案｡大多数病人经过2个月的强化期治疗后,病灶都会好转,症状都会减轻甚至消失,但这时结核杆菌不一定被消灭｡在痰菌尚未转阴的情况下进入巩固期治疗,容易引起结核杆菌死灰复燃,甚至造成耐药的严重后果｡所以在治疗满2个月时的查痰尤为重要｡如果痰菌尚未转阴,有必要再延长一个月的强化治疗,如果痰菌已经转阴则可放心的进入巩固期的治疗｡最后,痰菌检查是考核肺结核病治疗效果的最主要的标准｡在巩固期的治疗中,由于药物比强化期减少,在经过2~3个月的治疗后,必须查痰看看结核杆菌是否反复,以便及时调整治疗方案｡初治病人满6个月,复治病人治疗满8个月时再进行痰检痰菌继续保持阴性者,临床上就算治愈了｡所以在规范治疗的同时,应高度重视痰涂片检查的重要性｡
结核杆菌是一种需氧分枝杆菌,杆状､稍弯曲,抗酸性染液,经萋-尼氏染色后呈红色｡痰中查出结核杆菌既为结核杆菌阳性(简称菌阳)即可确诊为传染性肺结核｡发现并治愈传染性肺结核病人是控制结核病最主要的手段,痰涂片检查就显的尤为重要｡我们检验人员在显微镜下查痰菌时必须仔细搜索每一个镜下视野,阴性涂片至少搜索100~300个视野｡在痰涂片检查工作过程中,涂片､染色､镜检要严格按规程操作,保证质量外,痰标本的质量也直接影响菌阳的检出率,所以痰标本的采集､留取�在整个工作中也至关重要｡因此病人还应掌握正确的留取痰标本的方法,否则将会直接影响痰检结果｡
正确的留痰方法是,在留痰之前先用清水漱口数次,以清除口腔内的食物残渣及部分杂菌.留取的痰应是深呼吸后､用力咳嗽出自气管､肺内咳出的痰｡标本量一般在3~5ml,然后盛于痰盒内送检.不要将唾液或鼻涕吐入痰盒,以免影响查痰结果｡痰盒应采用世界卫生组织(WHO)推荐的国际通用的螺旋盖痰瓶,或可密封塑料盒､蜡纸盒｡痰标本性状属于干酪痰､褐色血痰､黏液痰为合格标本｡干酪痰的标本外观以黄色(奶酪色)､脓样､团块状的肺部分泌物为主, 黏度较低｡染色镜检后可见大量脓性炎症细胞,肺上皮脱落细胞,此类标本是由肺部深部咳出,对肺结核的诊断价值最高;血痰标本是黏液痰或干酪痰标本中混有血液而成,颜色为褐色或深褐色;黏液痰的标本外观以白色､黏度较高的肺部和支气管分泌物为主｡唾液标本整体外观以透明或半透明水样､黏度较低的口腔分泌物为主,标本中有时伴有气泡,此类标本检出率很低,属于不合格标本｡痰标本不合格者,应予以进一步指导并要求其重新送检｡初次就诊需查痰者,要求送检三个痰标本:①即时痰:就诊当时咳出的痰;②夜间痰:前一天晚间咳出的痰;③清晨痰:起床后深咳吐出的痰,其中以清晨第一次咳出的痰效果最好｡只有采集合格的痰标本,才能使痰涂片结果真实､准确,才能更准确及时地确诊､治疗肺结核病人｡痰菌阳性是诊断传染性肺结核的重要依据｡根据痰涂片结果定量1+~4+,来判断肺结核病人的传染强度,而痰标本的留取直接影响痰菌的检出率, 所以留取合格的痰标本是至关重要｡痰涂片镜检作为发现传染源､选择化疗方案､考核评价疗效的重要手段,在现代结核病控制工作中占有不可或缺的位置｡加强痰涂片镜检的质量控制,提高肺结核病实验室的痰检质量,提高肺结核病人的涂阳发现率,已成为当前国家结核病控制规划实施中的重要内容｡所以痰涂片检查及留取合格的痰标本对诊断､治疗肺结核病起着十分重要的作用,能更有效地控制肺结核的发病与传染｡
(收稿日期:2008.5.1)