【摘要】 目的 探讨劳损性手麻木的治疗方案。方法 治疗组100例患者给以肱桡滑囊及周围局封,同时给以盐酸乙哌立松 50 mg 3次/d;维生素B1 20 mg 3次/d;腺苷钴胺片 1.25 mg 3次/d;天麻胶囊6粒 3次/d 口服。与单纯给以药物口服的93例患者进行疗效对比观察。结果 治疗组显效51例,有效42例,无效7例,总有效率93%;对照组分别为31例、32例、30例,有效率67.74%。治疗组有效率显著高于对照组(P12 500 μg 的混合液,垂直刺入约1~2 cm,患者有酸胀感且回抽无血时注入混合液2 ml,再向四周囊外组织注射药液3 ml,术后局部按压片刻,外敷创可贴。嘱患者2 d内禁用水冲洗患处;②口服药物:盐酸乙哌立松 50 mg 3次/d;维生素B1 20 mg 3次/d;腺苷钴胺片 1.25 mg 3次/d;天麻胶囊6粒 3次/d 口服。对照组:将不愿做肱桡滑囊周围局封仅口服药物的93名劳损性手麻木的患者作为对照组。两组年龄、病情轻重、病程无差异。两组2周内均禁止任何体力及家务劳动,2周后观察疗效。
1.3.2 疗效判断 ①显效:手麻木及肘以下酸胀痛消失,手抓物时无力量减弱;②有效:手麻木及肘以下酸胀痛减轻,手抓物时的力量减弱较前好转;③无效:麻木及肘以下酸胀痛无减轻,手抓物时力量减弱无好转。
1.3.3 统计学分析 计数资料采用例数及百分数表示,计数资料的比较采用χ�2检验,以P[1]。可压迫其周围我神经导致手的麻木。肱桡滑囊周围局封,可以消除滑囊的无菌性炎症,囊内压下降,减轻对周围神经的压迫。 长期的、频繁地使用双手过度的体力劳动,可使前臂肌群发生积累性轻微损伤(劳损),引起肌肉附着点、骨膜、韧带等组织的充血、水肿、渗出、纤维组织增生和粘连等病理改变,刺激和压迫神经末梢导致手的麻木。病变发生以后,为了减少病变部位的活动,一些肌肉常呈痉挛状态,而持续性的肌痉挛也可造成软组织的积累性劳损,从而加重组织的病理改变。盐酸乙哌立松是一种肌肉张力松弛剂,化学结构式为4 - 乙基- 2甲基- 3-哌啶苯丙酮盐酸盐。其主要对脊髓反射和γ- 运动神经元产生作用,有效的抑制脊髓反射和肌梭的敏感性,拮抗 P物质而缓解疼痛抑制疼痛反射,[2]且有研究证明盐酸乙哌立松是一种钙离子拮抗剂,通过扩张血管而改善骨骼肌血流 [3,4]。 从多方面阻断紧张亢进-循环障碍-肌疼痛-肌紧张亢进这种骨骼肌的恶性循环。肌肉的松弛和血供的改善有利于神经功能的恢复及麻木的好转。维生素B1、腺苷钴胺片营养神经加上中医传统治疗麻木的药物天麻胶囊,更有利于受损神经的恢复。通过以上的对比研究,肱桡滑囊及周围局封配合药物治疗比单纯的药物治疗疗效明显提高,提示肱桡滑囊及周围局封配合药物治疗可作为劳损性双手麻木的治疗方案。
参 考 文 献
[1] 毕宏政, 随进德. 小针刀治疗肱桡关节创伤性滑囊炎20例报告.中医正骨, 2000,12(5):28.
[2] Tsuyama N,Seo H,Uiyanm Y,et al.Clinical effects of My onal,eperison HCL,on should-neck syndrome,periarthritis scapulohumeralis and low back pain.J New Remed Clinic,1985,34(8):1493-1508.
[3] Sakai Y,Matsuvama Y,Nakmura H,et al.The effect of muscle relaxant on the paraspinal muscle blood flow:A randomized controlled trial in patient with chronic low back pain.Spine,2008,33(3):581-587.
[4] 沈影超,沈忆新.乙哌立松对慢性下腰痛椎旁肌血流效应影响:随机对照观察.中国组织工程研究与临床康复.2009,73(7):1293-1296.