[摘要] 目的 探讨分析小儿腹痛的临床诊断及治疗方法。方法 回顾分析212例腹痛患儿的临床资料。结果 腹部内、外科疾病均可导致腹痛,以胃肠道疾病多见。结论 小儿腹痛病因复杂,要根据腹痛的部位、性质、疼痛持续时间及合理的相关辅助检查做出正确的诊断,并实施切实可行的治疗方案。
[关键词] 腹痛;儿童;诊断;治疗
[中图分类号] R725.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)06-144-02
腹痛是儿科疾病中常见的一种症状,因小儿对腹痛叙述不清,不能很好地表达腹痛的部位、性质及时间,所以给诊断及治疗上带来一定的困难。急性腹痛尤其是急腹症必须紧急处理,如果诊断贻误及处理不当常危及患儿的生命,所以医务人员必须具有敏锐的观察能力和丰富的临床经验,才能及时作出明确的判断、采取正确的治疗措施。现将我院2008年11月～2009年10月儿科门诊及住院的212例小儿腹痛的诊断及治疗分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组212例小儿腹痛患者中,男143例,女69例,年龄2~14岁,腹痛病程为2h~6d。全部病例均有腹痛表现,其中右上腹39例,右下腹47例,左上腹57例,左下腹49例,脐周转移至右下腹16例,疼痛部位不定4例。阵发性绞痛78例,慢性隐痛81例,不能准确描述疼痛性质53例。伴随症状:腹泻43例,发热67例,恶心呕吐23例,伴果酱样便39例。
1.2检查方法
本组全部病例均作血、尿、便常规和肝肾功能检查,部分患者结合病史行腹部B超、X线片、CT、胃肠钡餐造影、大便隐血实验、粪培养、纤维胃镜或结肠镜检查。
2结果
2.1临床诊断
腹内疾病(82.55%,175/212):细菌性痢疾35例、急性胃肠炎27例、急性阑尾炎24例、阑尾穿孔腹膜炎1例、肠套叠13例、肠痉挛8例、肠梗阻12例、急性肠扭转4例、肠淋巴结炎9例、病毒性肝炎4例、原发性腹膜炎6例、肾、输尿管结石2例、胆石症1例、肠道蛔虫12例,其它17例。腹外疾病(17.45%,37/212):肺炎、胸膜炎12例、大叶性肺炎18例、急性上呼吸道感染5例、铅中毒2例。
2.2误诊情况
细菌性痢疾误诊为急性胃肠炎3例,克罗恩病误诊为胆囊炎1例、胃肠炎2例,急性阑尾炎误诊为急性胃肠炎3例。阑尾炎误诊为肠系膜淋巴结炎3例,胃肠道过敏性疾病误诊为慢性感染性腹泻1例。
2.3治疗结果
本组所有患者经过相应的检查,内科性腹痛通过病因治疗及对症支持治疗,外科性腹痛及时行外科手术治疗。本组所有患者均好转及治愈,无1例死亡。
3讨论
腹痛是疾病中常见症状之一,多由腹腔脏器和组织的器质性或功能性病变引起,也可由外伤或腹外疾病引起[1]。支配腹部的感觉神经有两类,即内脏神经和躯体神经,前者分布于腹膜脏层及腹腔内脏,后者分布于皮肤、腹壁肌层、腹膜壁层及肠系膜根部,疼痛的部位多与所在脏器有关。部位不同,所表现的疾病不同,右上腹痛多见于肝炎、胆囊炎、胆道蛔虫症、胆道结石、胸膜炎及右下大叶性肺炎等;左上腹痛多见于脾肿大、急性胰腺炎、左肾结石及肾盂肾炎、左下大叶性肺炎及胸膜炎等;右下腹痛常见于阑尾炎、肠结核、克罗恩病、肠系膜淋巴结炎、右侧腹股沟嵌顿疝、右侧输尿管结石等;中上腹痛见于胃炎、胃及十二指肠溃疡、病毒性心肌炎等;中下腹痛多见于膀胱炎、膀胱结石、尿潴留等;左下腹痛多见于菌痢、肠炎、左侧腹股沟嵌顿疝、结肠炎、便秘、左输尿管结石;全腹痛多见于胃及十二指肠溃疡穿孔、阑尾炎穿孔、肠梗阻;脐周痛多见于肠道蛔虫症、肠痉挛、肠系膜淋巴结炎等。按腹痛发作的时间分为急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛首先要考虑外科急腹症,可表现为阵发性腹痛、腹部绞痛、持续性腹痛;急性发作性腹痛多见于急性阑尾炎、急性胃肠炎、急性胰腺炎等;慢性腹痛多由内科疾病引起,持续性钝痛伴阵发性绞痛可考虑为胆道蛔虫症并继发感染、胆囊炎合并胆道结石,持续性隐痛为胃、十二指肠溃疡病及胃炎[2]。
腹痛原因很多,涉及到消化、呼吸、泌尿、循环、免疫、神经等多个系统的疾病,部分小儿腹痛还与心理作用有关。小儿中枢神经系统发育不完善,语言表达能力不清,只能以啼哭、蜷曲肢体的方式来表达。不能准确地表示腹痛的性质和部位,新生儿尤其如此;这些都给诊断带来一定困难。由于小儿大多喜欢食冷、酸、甜的食物,饮食不规则,改变饮食习惯后可减少腹痛的发生。从本组212例患儿临床资料来看,慢性腹痛大多为内科疾病引起,本组病例胃肠道疾病占大多数。自电子胃镜开展应用以来,对慢性胃炎的诊断有很大帮助,对于年龄稍大的儿童可以应用,诊断准确率高,检查时间短,值得推广[3]。对于年龄较小的儿童,由于不能配合胃镜检查,可以应用腹部X线,X线检查可见肠管扩张、气液平面等情况,可了解梗阻的部位、程度、性质等,并且X线检查操作方便,易被患儿及家长接受,尤其适用于没有条件进行胃镜检查的医院。B超检查可了解肠套叠的部位、长度,对于胆道蛔虫症可以看到蛔虫所在的部位、蛔虫的大小、数目以及胆管扩张情况等。由此可见,辅助检查对于小儿腹痛的诊断意义重大。
小儿腹痛病因复杂、诊断困难,一旦误诊将引起严重后果[4]。因此作为儿科医师不仅要有扎实的专业基础,还要有全面的临床知识,询问病史时要耐心、仔细,详细进行体格检查,进行必要的实验室检查尽快查出病因,明确诊断,及时给予正确的治疗,以解除患儿痛苦,减少并发症及后遗症的发生率。
[参考文献]
[1] 洪英. 小儿腹痛病因及诊断分析[J]. 海南医学,2008,19(5): 110- 111.
[2] 吴秀英,叶瑞云,欧弼悠. 小儿腹痛病因及诊断分析[J]. 实用儿科临床杂志,1999,14(1): 17-18.
[3] 赵根香. 小儿腹痛50例临床治疗结果分析[J]. 山西预防医学,2001, 10(3): 301-302.
[4] 周天文,徐莹,陈蓓珍,等. 187例小儿腹痛临床病因分析[J]. 中国医药,2006,1(6): 369-370.
(收稿日期:2009-12-09)