[摘要]随着我国社会的进步,《医疗事故处理条例》的颁布实施,患者及家属自我维权意识逐渐提高,对医疗质量、护理质量、医疗护理安全提出了更高的要求。身处一线的护士需要面对各种压力。轻度的压力可刺激机体处于紧张状态,但如果高水平的压力时间过长,会直接影响到护士的心理健康,并直接导致护理质量的下降。因此,护士的心理健康维护是十分重要的。
[关键词]护士;压力源;指导思想;对策
本文首先简要概述了影响护士心理健康的压力源,然后阐述了分析护士压力的指导思想,最后提出了相关的对策。
一、护士压力源的分析
1、工作压力
1.1工作环境的危险性
护理行业是高风险行业,护士每天都工作在一个有毒物质包围的环境之中。护士在工作中都避免不了各种化学药物的接触,各种异味和有毒气体的污染,频繁接触的血液分泌物和排泄物等,如不小心,就可能受伤,造成职业性暴露。这些潜在的危险源对护士产生极大的威胁,给护士造成了很大的心理压力。
1.2工作环境的封闭性
医院科室工作场所空间小,为了避免室外环境的影响,有的设置的是封闭式病房,造成了空气不流通,加之室内景色单一、色彩单调,护士难免会产生压抑感。有的科室室内设备仪器较多,产生了很大的噪音。护士长期处于高噪音的环境中,紧张度和焦虑感增强,对人体造成不良的危害。
1.3工作的高强度与应激性
目前我国国内护士严重缺编,有的医院护士与床位比远低于正常水平,加之工作任务较重,这使护士长期处于超负荷工作状态。护士需要第一时间应对患者出现的突发事件,这需要其长时间保持自觉性、积极性和警惕性,因此很容易形成孤独、孤僻和感情抑郁,进而会导致心理问题。英格兰Fagin的研究表明:对583名护士中40%有明显精疲力竭症症状,以情绪耗竭为甚[1]。
1.4工作的不规律性
护士的上班安排是属弹性排班,应随时处于待命状态,随时加班加点,长期的三班制的作息时间,不规律的生活节奏,使她们身体的生物钟节律紊乱,致生物钟紊乱和内分泌失调,会经常出现疲劳感,免疫力下降。
2、社会压力
2.1 社会地位压力
根据马斯洛理论,人最重要的需求是自尊和受人尊敬。护士的工作比较辛苦,现实生活中,护士的工资、生活等待遇偏低,晋职、继续深造的机会很少,工作辛苦而与所获取的回报不等价。护士为患者付出的辛勤劳动得不到应有的尊重和公正的评价,甚至还要遭受患者的辱骂和攻击,造成了护士内心期望与现实的冲突。这使得护士很难体验到工作的价值感,导致心理压力。国外护理学专家认为,物质及精神的奖励对提高一个专业从业人员的专业自尊心及专业自豪感具有非常重要的作用[2,3]。
2.2护患关系的压力
护士处于医院底层,在患者心中,被认为医生指令的执行者,只是处于从属地位。这种现象使有些患者对护士颐指气使,加之护患关系建立的时间短,不能很好地相互了解和沟通,造成护患关系的紧张。如果这时护士不能对患者及家属的情况作出反应并给予充分的理解,常引起患者对护理服务态度不满意。患者往往会把不满意情绪发泄到护士头上,从而对护患关系产生不利的影响,导致护理人员产生消极的心理状态。目前,医疗民事诉讼的案例日益增多,巨额的赔偿,无形中加重了护士工作的心理负荷。
2.3医护关系的压力
医生与护士处于不同的位置,对待患者的角度就有所不同,这就造成了医护之间观点的不统一。如果这时有些医生受环境的影响,认为护士比自己地位低,那么难免在态度上出现问题。护士受到医生及领导的批评,在心理上受到了挫折,致使情绪低落、失眠等精神症状。
2.4医院体系的压力
我国医院高精尖技术的广泛应用和护理水平的逐渐提高,对护士的知识水平要求越来越高。随着我国大学毕业生的逐渐增多,更多高层次人才加入了护理行业,这对原有护士造成了很大的冲击。随着医疗机构的人事制度改革的实施,有些医院为了节省开支,首先就裁员护士,这给护士带来了严重的心理压力。
3、生活压力
3.1物质压力
护士作为一名社会人,需要有自己社交活动,照顾自己的家庭,这就需要护士有一定的物质基础。而护士在现有的基层医院体系当中,工资、待遇很低,晋升机会很少,很难看到自己的希望,这给护士造成了很大的物质压力。
3.2精神压力
护士在工作中要认真负责,做一名称职的护士,但是高强度的工作,使其非常疲倦;而且护士要经常加夜班,不规律的作息,使其很难照顾到家庭。当不同的角色转换出现矛盾时,加重了护士生活中的精神压力。
二、分析护士压力源的指导思想
前文从整个护理行业的角度简要概括了护士压力源的几个方面。而在实际分析中,我们要结合实际情况,从不同的角度考虑,如科室、性别、年龄、是否是正式工等。对于不同的角度,护士压力源的侧重点不同。
2.1科室的角度
不同的科室,从事不同的活动,导致护士压力源的侧重点不同。精神科的护士,常常接触行为不正常的患者较多,有可能受到无端的人身攻击可能性很大。急诊科的护士,需要应对突发事件,经常面对十分血腥的画面,受到情绪激动的患者家属干扰的情况较多。在危重患者多、抢救多、变化快、自身工作危险性大的科室工作,护士心理健康水平明显下降。
不同的压力源,导致护士心理产生不同的症状。精神科护士心理研究结果显示焦虑、强迫等因子明显高于国内常模。SCL-90总均分及各因子分均较一般人群偏低[4,8]。30%的急诊科护士处于高度、较高度紧张状态,心理健康状况较一般人群差,表现在焦虑、敌对和抑郁等方面[9,11]。
2.2性别的角度
受传统思维的约束,在人们的印象中,护士是女性一统天下,女性从事这个工作就认为是稳定,而男性从事护士工作则被视为无能或无前途。护理工作又苦又累收入又不高、男人当护士与传统观念不容等因素导致男护士流失非常严重。有研究表明男护士的人际关系、焦虑和强迫因子明显高于国内常人[12,13]。
2.3年龄的角度
不同年龄段的护士,面临压力的角度不同。30岁以前,护士的家庭压力较小,更多的是工作和社会压力。而30岁以后的护士,面临工作、家庭和社会三方面的压力。这时,护士们考虑得更佳的全面,烦恼的事情也更多,心理压力也更大。有调查随机对240名护士进行调查,各年龄组比较,以30～39岁年龄组心理状况最差,是心理障碍发生的最高时期。
2.4是否是正式工的角度
随着社会的发展,人事制度的改革,在编护士不断减少。合同护士知识结构偏低,工资待遇整体比正式护士低。然而她们从事的劳动比正式护士更加琐碎,劳动强度更大,如果医院裁员的话,她们首当其冲,这给她们的心理造成里极大的不安全感和不平衡感。有研究表明,合同护士的SCL-90总均分,阳性项目数,症状自评量表9个因子均高于国内常模(P