[摘要] 目的 观察妊娠合并子宫肌瘤产妇剖宫产同期手术治疗子宫肌瘤的临床效果。方法46例足月妊娠合并子宫肌瘤患者作为观察组,剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术;46例足月妊娠单纯性剖宫产产妇作为对照组。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后出血量、术后并发症、住院时间。结果观察组手术时间长于对照组,两组产妇术中出血量、术后出血量、术后并发症及住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 同期行剖宫产治疗足月妊娠产妇子宫肌瘤,安全可靠,具有较好的临床疗效。
[关键词] 子宫肌瘤;剖宫产;同期手术;剔除术;妊娠
[中图分类号] R719.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)06-153-02
子宫肌瘤是中青年女性常见的生殖系统良性肿瘤。近年来,伴随我国女性婚姻年龄及观念的改变,平均妊娠年龄增长,子宫肌瘤发病率呈现上升趋势。妊娠妇女合并子宫肌瘤者并不少见,发病率甚至高达妊娠女性的1%,妊娠妇女剖宫产后子宫肌瘤多难以自愈,需长期随诊或二次手术治疗,近年来剖宫产同期行子宫肌瘤剔除术逐渐被各级医院报道。本文采用前瞻性研究方法,对我院46例合并子宫肌瘤的妊娠女性行同期剖宫产及子宫肌瘤剔除术治疗,取得满意效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
46例妊娠合并子宫肌瘤产妇及46例正常产妇均为2005年1月~2009年1月在我院住院行剖宫产手术治疗产妇。46例妊娠合并子宫肌瘤产妇年龄22～39岁,平均年龄29.2岁;初产妇41例,经产妇5例,孕龄36～41周;子宫肌瘤浆膜下肌瘤27例,肌壁间肌瘤17例,黏膜下肌瘤2例;术前超声测量肌瘤直径0.6～4cm,平均(2.4±0.42)cm;单个肌瘤39例,多个肌瘤7例。46例单纯妊娠产妇年龄23～37岁,平均28.7岁;初产妇40例,经产妇6例,孕龄36～41周。两组间年龄、初经产比例及孕周比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2手术方法
患者常规术前准备,在硬膜外+腰麻联合麻醉下行剖宫产术,手术均采用下腹部横切口,子宫下段剖宫产手术。对照组常规方法手术,切开子宫下段肌层约2cm并向两侧撕开约10cm,破膜,取胎,手取胎盘后将子宫娩出腹腔,擦净宫腔,暴露子宫区切口,自术者侧用1号合成线连续扣锁全层缝合子宫切口,将子宫还纳腹腔。观察组先行剖宫产术,取胎,手取胎盘后将子宫娩出腹腔,擦净宫腔,暴露子宫区切口,然后行子宫肌瘤剔除术,子宫肌瘤位于黏膜下者经黏膜下剔除子宫肌瘤,位于肌层及浆膜下者缝合子宫切口后剔除子宫肌瘤,采用缩宫素于肌瘤周围封闭注射,确保子宫收缩状况良好,然后剔除肌瘤,切口选择及剔除方式与非妊娠期肌瘤剔除相同。术后两组患者均腹部压砂袋6h,连用缩宫素3d,抗生素5d。
1.3观察指标
比较两组手术操作时间、术中出血量、术后24h阴道出血量(术后出血量)、住院时间、术后并发症及子宫复原情况。
1.4统计学处理
数据处理采用SPSS11.5软件,统计学方法计量资料采用t检验,计数资料采用方χ2检验,检验水准取P0.05)。
3讨论
子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤。近年来伴随社会婚育状况的变化、婚育年龄不断增高,子宫肌瘤的发病率逐年升高,有研究显示[1],我国育龄妇女子宫肌瘤发病率可高达25%～30%。子宫肌瘤的治疗有多种方法,如期待疗法[2]、药物治疗、高品电磁波治疗,但对于各种类型的子宫肌瘤,手术治疗仍然是安全可靠、疗效确切的治疗方法。近年来,产妇的平均年龄提高,妊娠合并子宫肌瘤的产妇并不少见,有报道称妊娠女性子宫肌瘤的发病率约占全部产妇的1%左右。因为一大部分产妇需经剖宫产手术分娩,在此过程中同时行体积较小的子宫肌瘤剔除术无疑在理论上是最好的治疗方法,但考虑到手术安全性及部分子宫肌瘤患者可以通过药物治疗,妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产同时是否行子宫肌瘤剔除术,目前尚有争议。
妊娠期子宫属非正常生理状态,在妊娠期,子宫壁血管丰富,容易出血,如行子宫肌瘤剔除术,容易导致难以控制的出血。同时,胎儿取出后子宫会发生收缩,子宫的收缩使子宫壁增厚,硬度增加,对子宫肌瘤瘤体的判断及切除范围的选择带来一定的难度。为增加妊娠安全,有学者建议分期治疗,如术后子宫肌瘤非手术治疗无效,可二次手术治疗,不主张同期行剖宫产及子宫肌瘤剔除术[3]。另一种认为妊娠时子宫肌瘤边界大多清晰,较易分离,如未分离则影响子宫收缩、增加盆腔感染机会,且再次手术增加患者痛苦和经济负担,故主张剖宫产时同时行肌瘤剔除术[3]。
近年来,原来越多的临床医生选择同期手术治疗子宫肌瘤,在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术,减少患者二次手术的风险,并取得了较好的临床治疗效果。我院近年来参照其他医院的治疗模式,对较小的子宫肌瘤行剖宫产同期手术治疗。在对46例产妇的观察中发现,剖宫产同期行子宫肌瘤剔除术,除手术时间较对照组延长外,术中出血量及预后情况同单纯剖宫产的产妇并无显著性差异;虽然1例患者术后因低钾发生了肠梗阻,但和子宫肌瘤剔除并无相关性;两组患者的术后并发症发生率差异无统计学意义。因此我们认为剖宫产同期行子宫肌瘤切除术具有较高的安全性,在临床治疗中切实可行,但病例选择及术中的手术技巧仍要进一步探讨,应不断探索手术的适应证并严格遵循,提高手术及妊娠分娩的安全性。
[参考文献]
[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 北京:人民卫生出版社,2007:226.
[2] 崔满华,赵淑华. 围绝经期子宫肌瘤的期待疗法[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2001,17(3):130.
[3] 唐良萏,卞度宏. 妊娠合并子宫肌瘤的处理[J]. 实用妇产科杂志,1999,15(2):65-66.
[4] 张秋桂. 剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术86例临床分析[J]. 华中医学杂志,2009,33(3):150-151.
(收稿日期:2009-12-07)