作者单位：471003 河南科技大学第一附属医院心脏内科三病区 老年患者由于身体机能的退化，疾病的复杂性，容易发生跌倒，跌倒不仅给患者带来身体上的痛苦，影响老年患者的康复，跌倒引起的骨折、软组织挫伤甚至脏器的损伤会影响患者原发病的康复，延长患者的住院日，增加经济负担，严重的还会引起患者心理障碍，给医院也带来很大负面影响，其引发的投诉和赔偿也会给医护人员带来心理压力。我科是心脏内科，收治老年患者较多。我科自2009年7月至2011年7月，共出现4例跌倒事件，均为老年患者，现将这4例个案进行分析，总结心内科老年患者跌倒的危险因素并提出护理措施。
1 临床资料
4例患者，男3例，女1例，其中3例是在卫生间跌倒，1例在走廊，均在白天跌倒；1例骨折，3例软组织挫伤；4例均应用有影响血压的药。
2 危险因素分析
2.1 年龄 研究显示，住院患者跌倒与患者年龄有关［1］，跌倒患者年龄越大越容易发生损伤，可能与年龄越大协调能力及反应性越差，以及骨质疏松等有关。心衰患者大多数是老年患者，陈湘玉和郑维宁［2］的研究将60岁划分为在院跌倒高危人群的界限。另有研究发现，76～80岁年龄段的老年患者不能正确评估自己的运动能力，跌倒率高达81.63%，其原因是这个年龄段的老年人普遍存在不服老的心理，表现在走路、做事情与青年相比，不甘示弱［3］。
2.2 药物因素 心衰患者的治疗方案主要是药物治疗。患者多需要长期服药，如血管扩张剂、降压药、利尿剂和抗心律失常药、镇静催眠药，降糖药等可引起体位性低血压，心律失常，低血糖甚至梦游，严重者可引起意识障碍，均是跌倒的高危因素；多种药物的混合作用也导致跌倒风险增加。
2.3 疾病因素 心衰属于慢性疾病，其病程可长达几十年，慢性的病理生理改变可引起中枢神经系统和四肢肌肉活动耐力的改变，其中心血管疾病的高危因素中高血压和糖尿病所引起的头晕和感觉障碍等病理生理改变也是跌倒的高危因素。
2.4 认知因素 有些老年住院患者怕给别人带来麻烦，对自己的行为过分自信等心理方面的错误认识，过高的估计自己行动能力，不承认自己的疾病带来的障碍等，忽视了对预防跌倒的认识，这些也是老年住院患者发生跌倒的潜在风险。
2.5 环境因素 研究表明，65岁以上的老年人，有51%跌倒的发生与环境因素有关［4］。当身体功能下降的时候，环境的安全就显得更为重要。如地面湿滑、路面不平、光线不足、环境杂乱，厕所、浴室、走廊无扶手、病床无护栏、坐在或躺在移动的物体上（未固定好的床、轮椅、平车）、病号服过于宽大过长等，另外由于病床较窄，过高，上下床不方便等，也使老年患者跌倒的危险性增加。
2.6 健康教育 患者和陪护缺乏有关预防跌倒方面的知识，对跌倒预防及跌倒后果认识不足，也是跌倒的一个重要因素。临床护士配备不足，忙于治疗和书写病历，忽略了对患者的安全教育。研究表明，护理干预能有效的预防老年跌倒，提高老年患者生活质量［5］。
3 护理对策
3.1 正确评估 患者入院后应对患者的跌倒风险做详细的评估，应用跌倒危险因素评估量表和跌倒危险因素评分标准评估患者跌倒风险大小，填写患者跌倒危险因素评估单。特别是对合并有脑血管疾病后遗症等运动功能障碍者，应详细评估患者跌倒风险得分，制定个体化护理措施。实施床头交接班并记录护理记录。
3.2 安全教育 制定患者跌倒应急护理预案。加强安全教育，护理人员要重视安全教育，提高责任心；对患者及陪护人员详细介绍病房环境，反复交代可能引起跌倒的危险场所入厕所、水房、楼梯等；强调陪护制度，对于危重、高龄、活动不便者要有陪护。
3.3 药物应用观察 了解患者病情及用药情况，熟练掌握常用药物的作用及不良反应， 严密观察患者用药后的反应，对于可引起患者精神和意识障碍的药物要慎用；对于扩血管、降压、利尿剂、镇静催眠药使用时要注意药物的协同作用，做好不良反应的防范措施，指导患者正确服药，不可漏服、漏服后加服，提高患者服药依从性。对于合并有糖尿病的患者服用降糖药的指导，准时进食，随身携带糖块，若有出冷汗、头晕、有饥饿感等不适感觉时，立即休息，及时通知医护人员处理。
3.4 环境 为患者提供一个无障碍环境，在走廊、厕所、水房、楼梯应粘贴温馨提醒，走廊安装扶手，厕所、水房等地面应有防滑垫，保持地面平整干燥无障碍物，照明适宜；床单位高低合适，加有床挡，对于躁动的患者给予必要的约束。
3.5 心理护理 采取各种形式的健康教育，提供患者的安全意识及安全行为依从性；对于有活动障碍的患者做好功能锻炼，帮助患者摆脱焦虑情绪及害怕跌倒后出丑的心理；有些老年患者不服老，不愿意麻烦别人，高估自己的能力，对危险性认识不足，对此，护士应主动与患者沟通，使其对自身的活动能力有一个客观的认识，提高其安全意识。
跌倒重在预防，做好安全健康教育，为患者提供一个安全舒适的住院环境，正确评估患者活动能力，加强护士对患者的安全管理,减少跌倒事件，降低跌倒发生率。
参考文献
［1］ 陆群峰，龚美芳，段霞.住院患者跌倒损伤的原因分析.中华现代护理杂志,2010,16（16）:1916-1918.
［2］ 陈湘玉，郑雅宁.27例住院病人跌倒原因分析和防范对策.护理研究，2004，18（1lA）：1948-1949.
［3］ 洪安，舒军萍，崔们艳，等.老年患者跌倒原因及对预防跌倒的认知调查.护理管理杂志，2005，5（9）：1-3.
［4］ 范宅华，王秀平.老年人的跌倒问题及护理对策.解放军护理杂志,2001,18（2）：24-25.
［5］ 桑燕，黄冬云. 预防长期住院高龄患者跌倒的护理干预.基层医学论坛,2010,14（1）:5-6.