关键词：气管插管；人工呼吸；医护配合 中图分类号：R473.5；R472.9 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)05－0964-02
呼吸道通畅是施行人工呼吸的首要条件，而气管内插管机械通气是最有效的通气方法。默契的医护配合能使这一抢救过程迅速而又准确完成。
1 临床资料
1.1 一般资料
2005年5月至2007年5月，我科收治需要紧急气管插管抢救的患者83例，男47例，女36例；年龄在18～80岁。其中颅脑外伤的34例，呼吸心跳骤停的16例．各类农药、药物中毒10例，严重多发伤16例，电击伤、溺水7例。
1.2 气管插管前准备
1.2.1 根据年龄、性别、身材、插管途径选择内径合适的气管导管：成年男性经口腔插管的导管内径为7.5～8.5mm，女性可用7～8mm，小儿导管内径＝4＋年龄÷4。喉镜、气管导管、导管芯、牙垫、手套、导管润滑剂、注射器、胶布、麻醉药喷壶、吸引器、简易呼吸器、氧气装置、听诊器、相关的药品。
1.2.2 选择合适型号的喉镜，检查喉镜视片的光源。用注射器向导管的气囊内注气检查气囊是否漏气，了解气囊充气量和压力，放出气囊内气体，将导管芯置入导管腔内、并将导管前端弯曲成鱼钩状，润滑导管前端备用。
1.2.3 清除呼吸道异物及义齿，畅通气道。给患者建立静脉通路，连接多功能监护仪。
1.2.4 吸引器、呼吸机处于良好备用状态。
1.3 医护配合和插管方法
1.3.1 医生根据患者病情明确插管指征，护士立即将备用状态的气管插管用物拿至患者旁。取患者头后伸仰卧位，在肩下垫小枕，使口、咽喉、气管在一条直线上。护士摆好患者体位后，立即把吸引器连接一次性吸痰管吸净口鼻腔及咽喉部分泌物或反流物。医生用带密封面罩的简易呼吸器给患者加压氧，使SaO2达到较高水平，以利于提高患者对气管插管缺氧的耐受性。医生在加压给氧时，护士用手压住患者胃部，以免胃内胀气。
1.3.2 医生位于患者的头侧，待带好手套后，护士将喉镜以把手向对医生并传递。医生左手持喉镜柄，右手拇指、食指拨开患者口唇及上下齿，喉镜片由右嘴角进入，将舌体推向左侧}喉镜片向咽喉部缓慢进入，先暴露悬雍垂，后暴露会厌。对清醒或会厌反射活跃者，护士协助施行咽后壁麻醉。
1.3.3 待喉镜显露声门时，护士传递带管芯的气管导管，医生用右手将气管导管尖端斜口对准声门，轻柔地随导管沿弧形弯度插入气管内。过声门1cm后，护士协助将导管芯退出，否则易造成气管损伤。医生将导管继续旋转深入气管，成人5cm，小儿2～3cm为宜，过浅易至导管滑出，过深则易插入一侧主支气管。如声门显露困难时，护士协助用手按压环状软骨，90％情况下可显露声门并可防止胃内容物反流。导管插入气管后，护士安置牙垫后，医生随后退出喉镜。护士立即用简易呼吸器连接气管导管挤压给氧，观察胸廓有无起伏，医生则用手固定气管导管，及时证实导管的准确位置。确定插管成功后，用长胶布将导管及牙垫固定，向导管气囊内注入已预测的充气量，接上吸引器吸净气道分泌物后，医护协助摆好患者体位，调节好呼吸机参数进行机械通气。
2 结果
83例患者均经口腔明视插管，一次插管成功73例，二次插管成功7例，因多种原因引起声门暴露困难请麻醉科医生协助插管的3例。
3 讨论
除患者本身因素外，默契的医护配合就显得尤为重要：①争取时间：尤其是在紧急心肺复苏时，医护分工密切配合，环环紧扣，真正做到分秒必争。②快捷准确：如在插管时遇到患者声门暴露不好，护士通过轻压环状软骨处，使声门显露易于插管。③能应付插管中各种情况，保持操作连贯性，如遇患者躁动厉害或牙关紧闭，护士则静脉注射安定镇定，对清醒或会厌反射活跃者，需要喷雾麻醉时，护士可协助医生施行咽后壁麻醉；插管中遇胃内容物反流或挑起会厌后发现气管口痰液多时，护士应立即吸引干净，使插管顺利，插管成功后，护士即可用简易呼吸器加压给氧，医生便可腾出手来戴听诊器并听诊胃部是否有气过水声和两肺呼吸音是否对称，以便调整好导管位置便可进行固定。总之，不协调的医护配合或单人操作都会增加并发症的发生率，且可能导致不良后果。因此，应重视医护配合的规范。