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【摘要】目的：探讨聚乙二醇联合番泻叶口服导泻法在肠镜检查患者肠道准备中的应用效果。方法：选取2017年9月～2018年5月在本院内窥镜室内行肠镜检查的200例住院患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为实验组（100例）和对照组（100例），对照组按常规口服聚乙二醇实施肠道准备，实验组使用聚乙二醇联合番泻叶口服导泻法做肠道准备，比较两组患者肠道准备不良反应发生率及肠镜检查时的肠道清洁度。结果：两组肠道准备清洁度满意率比较，实验组明显高于对照组（P<0.05）;肠道准备期间，两组患者发生头昏、出汗、呕吐、腹痛或腹胀等不良反应的概率比较无明显差异（P>0.05）。结论：聚乙二醇联合番泻叶口服导泻法应用于肠镜检查患者肠道准备中效果显著，能显著提升患者肠道准备清洁度，缩短肠道准备时间，减少不良反应发生率，操作简便、安全，具有推广价值。
【关键词】聚乙二醇;番泻叶;肠镜检查;肠道准备
Feasibility report of application study of polyethylene glycol combined with senna leaf oral catharsis in intestinal preparation of patients undergoing colonoscopy
Ma Yuehong
Endoscope room，Wuyi County First People Hospital， Jinhua City， Zhejiang Province 321200，China
[Abstract] Objective： To investigate the effect of polyethylene glycol combined with senna leaf oral catharsis on intestinal preparation in patients undergoing colonoscopy. Methods： A total of 200 hospitalized patients who underwent endoscopy in our hospital from September 2017 to May 2018 were eolled in the study. They were randomly divided into experimental group （100 cases） and control group （100 cases）. In the control group， bowel preparation was routinely performed. The experimental group was treated with polyethylene glycol combined with senna leaf oral catharsis for intestinal preparation. The incidence of intestinal preparation adverse reactions and intestinal cleanliness during colonoscopy were compared between the two groups. Results： The satisfaction rate of intestinal cleanliness in the two groups was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The probability of adverse reactions such as dizziness， sweating， vomiting， abdominal pain or abdominal distension in the two groups during intestinal preparation was compared. There was no significant difference （P>0.05）. Conclusion： Polyethylene glycol combined with senna leaf oral catharsis is effective in colon preparation for patients with colonoscopy. It can significantly improve the cleanliness of patients" bowel preparation， reduce the incidence of adverse reactions， and is easy and safe to operate.
[Key words] polyethylene glycol; senna; colonoscopy; bowel preparation
【中圖分类号】R969.4【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）01-042-01
电子结肠镜技术是目前诊断和治疗肠道疾病最常用的手段，也是评价肠道黏膜状况的“金标准”。而肠道准备是否合格是肠镜检查和内镜下治疗成功的关键[1]。肠道准备合格者能清楚观察其肠粘膜上的息肉、溃疡甚至肿瘤，肠道准备不合格者可见大量粪便覆盖在肠粘膜上，污染镜面，影响内镜进镜和观察，导致漏诊、误诊尤其易漏结肠息肉及早癌，或直接导致检查失败，增加患者不适和并发症的发生，掩盖病情而延误治疗，带来极大的医疗安全隐患，由此可见患者肠道准备的清洁度对于结肠镜检查成功与否的重要性[2]。目前临床上为提高肠镜检查时的肠道清洁度，患者往往需要在结肠镜检查三天开始半流质饮食，检查前1天流质饮食，检查当日再行聚乙二醇电解质分散剂口服导泻，费时费力，且肠道清洁度也并不令人满意，部分患者因身体虚弱而无法耐受长时间的肠道准备，因此急需寻找一种更加简便、快速、良好的肠道清洁准备方法[3]。基于此，本次研究给予实验组患者聚乙二醇联合番泻叶口服导泻法做肠道准备，并与常规方法进行比较，分析联合导泻法的优劣性，以期为临床医师选择提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为2017年9月～2018年5月在本院内窥镜室行肠镜检查的200例住院患者，使用随机数字表法将其分为实验组（100例）和对照组（100例）。200例患者中，男110例，年龄25～81岁，平均（55.94±3.87）岁;女90例，年龄24～80岁，平均（56.01±3.91）岁。征得所有患者及家属同意，签署书面知情同意书并获得本院伦理委员会批准后开始研究。两组患者一般资料比较无明显差异（P>0.05），有可比性。
1.2 纳入和排除标准 本研究通过循证和实践，以《结肠镜检查肠道清洁优化指南》为理论基础。纳入标准：（1）意识清醒配合;（2）结肠镜检查患者;（3）自愿参加本研究签署知情同意。排除标准：（1）出现严重肠梗阻、电解质紊乱以及大量腹水患者;（2）对于出现心肺等严重脏器功能不全患者;（3）经期女性患者;（4）如果患者出现依从性差等因素，则可中途退出。
1.3 方法 对照组实施常规肠镜前3天开始半流质饮食，前1天流质饮食，肠镜检查当日服聚乙二醇电解质散剂两盒加温开水3000ml口服导泻。实验组肠镜前1天开始半流质饮食，并在檢查前一天上午开始用6g番泻叶开水泡服，检查当天服聚乙二醇电解质散剂两盒加温开水3000ml口服导泻，通过记录和测定患者的不良反应发生率、肠镜检查时的肠道清洁度，来评估与比较两种不同肠道准备方法的准备质量。
1.4 观察指标 肠道准备清洁度评价标准[4]：I级：全结肠无粪渣或潴留较少量清澈液体，视野清晰，不影响进镜和观察;Ⅱ级：可有少量粪渣或潴留较多清澈液体，视野尚清，不影响进镜及观察;Ⅲ级：有粪便粘附于肠壁或潴留较多混浊粪便液体，视野模糊，影响进镜与肠壁观察，有经验操作医师可勉强进镜至回盲部;IV级：肠壁积满糊状便或粪水粪块，很难进镜及观察。I、Ⅱ级为满意，III、Ⅳ级为不满意。肠道准备不良反应评价标准：头昏，出汗，呕吐，腹痛或腹胀等[5]。
1.5 统计学方法 对全部数据资料都采取采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料用均数、标准差描述，计数资料采用检验、组间比较采用t检验，比较两组差异是否有统计学意义。
2 结果
2.1 肠道准备清洁度满意率比较 两组肠道准备清洁度满意率比较，实验组明显高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 肠道准备不良反应发生率比较 肠道准备期间，两组患者发生头昏、出汗、呕吐、腹痛或腹胀等不良反应的概率比较无明显差异（P>0.05），见表2。
3 讨论
肠道清洁度是肠镜检查成功与否的重要因素之一[5-6]。传统的肠道准备时间是三天，即：两天的半流质饮食，一天的流质饮食，检查当天再服用泻药导泻[7]。聚乙二醇电解质分散剂是临床应用最多、且易被人们接受的肠道清洁剂，可用于术前或结肠镜检查前[8-10]。1980 年，Davis首先提出利用聚乙二醇电解质液代替灌肠法清洁肠道。2006 年，美国胃肠内镜学会、美国结直肠外科医生协会和美国胃肠内镜外科医师学会一致推荐聚乙二醇电解质散剂作为最佳的肠道清洁剂[11]。聚乙二醇电解质分散剂的作用机理是：聚乙二醇为长链线性聚合物，进入人体后几乎不被吸收和分解，以氢键为靶点与水分子结合，从而增加肠道体液成分，刺激肠蠕动，引起水样腹泻，起到清洗肠道的目的[12-13]。该泻药清洁肠道迅速，不会引起水电解质紊乱、不破坏肠道正常菌群、亦不损伤肠道黏膜和产生可燃性气体。适用于电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾衰竭患者，也可作为孕妇和婴幼儿肠道准备的首选方法。然而目前文献报道单纯使用聚乙二醇导泻肠道清洁满意率大约为69.5%～75.6%，还具有大大的提升空间。我院经过三个月的数据统计分析，采用传统的肠道准备时间：半流质饮食两天，流质饮食一天，检查当天单纯服用聚乙二醇散剂，肠道准备清洁效果满意度约75%，检查时发现肠道不合格，只能通过进一步灌肠来提高肠道清洁度[14-15]。
中华医药博大精深，其中《饮片新参》谓番泻叶性味苦、凉，功能“泻热利肠府，通大便。”《现代实用中药》说番泻叶 “少用为苦味健胃药，能促进消化;服适量能起缓下作用;欲其大泻则服40～60毫升，作浸剂，约数小时即起效用而泄泻[16]。番泻叶具有泄热行滞、通便、利水之功效，临床上，番泻叶主要用于治疗热结积滞与便秘腹痛，特别是老年性，顽固性便秘，还可用于各种影像检查前肠道清洁、促腹部术后肠功能恢复，此外研究证明，长期服用有效剂量的番泻叶及其相关制剂并不会对怀孕母体、婴儿产生不良影响。经过查阅各大药典，咨询全国名中医，通过主任中医师和消化科及内镜室共同探讨，提出用6克番泻叶加聚乙二醇散剂可提高肠道准备清洁度，缩减肠道准备时间，减轻病人肠道长时间准备的痛苦。观察本次研究，将收治的200例行肠道镜检查的患者分为两组，结果显示实验组患者肠道准备清洁度明显高于对照组，两组不良反应发生率比较无明显差异，证明聚乙二醇联合番泻叶口服导泻法应用于肠道准备中确有较佳的效果。
综上，聚乙二醇联合番泻叶口服导泻法应用于肠镜检查患者肠道准备中效果显著，能显著提升患者肠道准备清洁度，大大缩短肠道准备时间，减少不良反应发生率，操作简便、安全，具有推广价值。
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