[摘要] 目的：观察替米沙坦联合血液透析方法治疗尿毒症合并高血压患者的临床疗效。方法：选取本院2009年4月~2010年4月收治的尿毒症合并高血压患者68例，将其随机分为观察组（替米沙坦治疗组）和对照组（常规治疗组），治疗周期均为12周，观察两组的治疗效果。结果：两组患者治疗前血压无明显差异，治疗12周后两组血压与治疗前比较均显下降趋势，与对照组相比，观察组（替米沙坦组）的血压下降更为明显。结论：替米沙坦在降压的同时，显著降低了血清脂联素水平，效果理想，患者易耐受。
[关键词] 替米沙坦；尿毒症；高血压；效果
[中图分类号] R692.5 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2010）10（c）-035-02
Clinical efficacy of telmisartan combined with hemodialysis in treatment of uremia and hypertension
YANG Ailian
(Cardiology Department of the People′s Hospital of Zhangjiajie City, Hunan Province, Zhangjiajie 427000, China)
[Abstract] Objective: To observe the clinical efficacy of telmisartan combined with hemodialysis in treatment of uremia and hypertension. Methods: Slected 68 cases of uremic patients with hypertension in our hospital from April 2009 to April 2010, and were randomly divided into observation group (telmisartan treatment group) and control group (conventional treatment group), treated 12 weeks and observed the effects. Results: There was no significant difference in blood pressure of the two groups before treatment, after 12 weeks of treatment, the blood pressure of the two groups were significantly decreased, compared with the control group, the observation group decreased more. Conclusion: Telmisartan can reduce the blood pressure and the level of serum adiponectin, the effect is satisfactory, and the patients can easily tolerate.
[Key words] Telmisartan; Uremia; Hypertension; Effect
据有关文献报道，原发性和继发性慢性肾炎患者发展到尿毒症期时多数患者可合并有高血压症状，其合并有高血压的发生率可高达85%以上[1]，临床上对于尿毒症患者的血压控制一直不理想。本院自2009年开始在常规血液透析的基础上加用替米沙坦进行尿毒症患者的高血压治疗，取得了较为理想的治疗效果，具体疗效观察分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2009年4月~2010年4月收治的尿毒症合并高血压患者68例，将其随机分为观察组（替米沙坦治疗组）和对照组（常规治疗组），治疗周期均为12周，观察两组的治疗效果。其中每位患者每周常规血液透析2次，透析之后均可达到干体重。在排除透析不充分而导致水钠潴留或使用红细胞生成素而导致的高血压症状外，高血压诊断标准是：收缩压/舒张压≥140/90mmHg或已经确诊为高血压并正在接受降压药物治疗的患者。
1.2 方法
将68例患者随机分为两组，使用常规维持性血液透析治疗的为对照组，常规维持性血压透析治疗基础上加用替米沙坦（40~80 mg/d）治疗的为观察组，观察时间为12周。此两组患者平均每周都需进行常规维持性血液透析2次，每次4.5 h。常规采用碳酸盐透析液，钙离子浓度为1.5 mmol/L，血仿膜或聚酰胺膜面积为1.2~1.7 m2。
1.3 统计学分析
以SPSS 13.0统计软件进行数据处理，以均数±标准差表示计量数据，两组比对之间的均数采用成组设计的t检验，重复测量数据使用重复测量方差进行合理分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗前血压无明显差异（P＞0.05），治疗12周后两组血压与治疗前比较均显下降趋势（P＜0.05），与对照组相比，观察组（替米沙坦组）的血压下降更为明显（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
替米沙坦是一新近的、治疗高血压有效的非肽类口服长效血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARA），选择性抑制血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）AT1受体而不影响涉及心血管调节的其他受体系统[2]。在各种高血压动物模型中口服替米沙坦呈剂量依赖性降血压，在转基因鼠实验中，替米沙坦可减轻心脏肥厚和肾小球硬化[3]。
通过以上研究不难发现，替米沙坦对于肾脏的可行性机制表现为改善肾脏血流动力学，在这其中所包含的范畴有，可减轻患者肾小球血管的阻力，能够有选择性地扩张肾小球血管及降低肾小球的内部压力，从而反射性增加肾血管的血流量和肾小球的滤过率等[4]。在不良反应方面，替米沙坦的耐受性和副作用皆较小，但据有关文献报道[5]，高血压患者使用影响肾素-血管紧张素系统药物如ACEI或ARA类药物时可发生高钾血症，尤其是合并肾功能损害和（或）心力衰竭者更明显，故对高危患者应定期监测血钾水平。在特别针对中度肾功能损害和重度肝功能损害者替米沙坦疗效的调查中显示，用替米沙坦治疗中度肾功能损害的轻中度高血压是安全有效的，但对轻中度肝功能损害者应谨慎，应减少药物剂量[6]。
综上所述，尿毒症引起的肾素血管紧张素系统（RAS）的活性会急剧增强，而在基础血液透析的基础上应用适量的替米沙坦进行血压控制治疗，可以取得良好的稳压效果，且临床不良反应较少，可以长期坚持服用，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1]刘中键.替米沙坦对老年高血压患者左室肥厚和胰岛素抵抗的影响[J].医学临床研究,2010,27(2):338-339.
[2]王正中.动态血压监测评价替米沙坦治疗高血压的临床疗效[J].检验医学与临床, 2009,6(10):17-21.
[3]褚玉明,梁孝云.替米沙坦联合吲哒帕胺治疗原发性高血压93例临床观察[J].中国医药导报,2009,6(32):35-37.
[4]李映杰.HA型血液灌流器与透析器串联对治疗慢性衰竭患者血脂的影响[J].中国实用医药,2009,4(15):23-24.
[5]李晓岚,高景利,王爱田.早期血必净联合血液灌流治疗急性百草枯中毒的疗效观察[J].中国急救医学,2008,28(8):745-747.
[6]陶红,米树华,赵怡,等.替米沙坦对老年高血压伴代谢综合征患者糖代谢的改善作用[J].中国全科医学,2010,13(11):1170-1173.
（收稿日期：2010-08-04）