[摘要] 目的：探讨单纯性肋骨骨折的非手术治疗的临床疗效。方法：通过对本院2009年10月～2011年1月收集的20例单纯性肋骨骨折的非手术治疗患者的治疗效果观察，治疗中利用固定、止痛，对症处理，防止并发症。结果：经过观察完全治愈19例，1例由于活动剧烈，稍有错位，无一例症状加重。讨论：单纯性肋骨骨折经过非手术治疗，和平时饮食等方法综合疗养，效果满意。
[关键词] 单纯性肋骨骨折；非手术治疗；并发症；药物止痛
[中图分类号] R683.1 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）07（a）-183-02
肋骨骨折在外伤骨折中仅次于四肢骨折，占了很大的比重。当胸部受到外力（摔伤，撞伤等）损伤后，非常容易发生骨折。需及时实施正确治疗，否则会并发气胸、血胸，使病情复杂恶化，甚至威胁患者的生命。肋骨骨折多发生在较长的第4～7肋；其他因有附近骨和肌群的保护，或者与软骨肋连接不易伤折。肋骨骨折可为单根或多根，常发生于中、老年人，很少见于儿童。现结合本院2009年10月～2011年1月收治的20例患者治疗情况总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组20例，其中，男16例，女4例。年龄35～62岁。损伤原因：交通事故伤5例，摔伤4例，殴打致伤11例。所有患者均表现为骨折部位疼痛，在深呼吸、咳嗽时加重，多根骨折出现了呼吸急促，困难。胸部肿胀有畸形，压痛，可触及骨折断端和骨摩擦感。
1.2 常规检查
20例患者均经胸部正侧位X线片常规检查，均为闭合性胸外伤，肋骨骨折1～3根，均为4～7肋。并且清晰显示肋骨骨折的断裂线及断裂处的错位，有的出现血气胸。血常规检查显示血红蛋白和血细胞比容下降。
1.3 治疗过程
①所有患者均先进行胸部围裹胸带固定，固定常以感觉稍微胸闷即可，后经X线片证实固定情况，均良好。固定的作用为防止胸廓的运动对肋骨的影响，减少骨折肋骨继续造成损伤。②固定后止痛。止痛的方法现在多用口服药如布洛芬、曲马多、地西泮等镇痛药，也可用中药三七片、云南白药等。吗啡、哌替啶等强止痛药成瘾性，不建议使用。或用封闭骨折或肋间神经阻滞，止痛效果也是较好的，且能改善呼吸和有效咳嗽机能。③保持通畅的呼吸道预防肺部感染等并发症，由于肋骨骨折常合并挫伤肺、引起气胸、血胸等，呼吸道会有分泌物，如血液、痰液等，必须想法让患者有效咳嗽及时予以排出，否则引起阻塞气管、肺组织，将会使呼吸功能受到影响，严重者要利用机械设备通气。而解决有效排痰主要依靠患者咳嗽和深呼吸。也可使用雾化吸入，在雾化吸入时加入药物以稀释痰液，利于排痰。必要时应用有效抗生素预防感染，适当应用止痛、祛痰、止血等药物对症治疗。但是早期肋骨骨折要慎重应用活血化瘀类药物。
2 结果
本组均使用药物止痛，固定治疗，合理健康饮食综合疗法，其中，19例完全治愈，1例由于活动剧烈，稍有错位，无一例症状加重。在治疗后笔者每半月进行1次随访，每月1次复查X线片。随访时患者各项身体指标较好，X线片示患者均完全复位，肋骨恢复很好，骨折处取得骨性融合，无松动、断裂并发症，也未出现肺部并发症。所有患者均无神经根或者脊髓损伤的表现。轻者30 d恢复，重者60 d后恢复较好。
3 讨论
多根多处肋骨骨折如果是由于严重闭合性胸部损伤导致，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，有时会有呼气时外突，吸气时软化的胸壁内陷。对于这样情况，要特别注意并且及时消除反常呼吸运动，保持呼吸道畅通使充分供氧，及时纠正循环和呼吸功能紊乱和休克防治。若软化的胸壁范围小或处于后背部时，不明显或不严重的呼吸反常，可以使用局部包扎压迫。
饮食注意事项：①勿偏食。各种营养素可以使机体修复组织化瘀消肿，同时，机体本身也对这些有抵抗修复能力。这正是骨折患者常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况所必须的。②适当食用骨头。吃多骨头会对骨折的前期愈合产生阻碍作用，若骨折患者大量摄入肉骨头，无机质成分会在骨质内增高，导致骨质内有机质的比例失调。③多饮水。人们通常会认为患者行动十分不便，要喝水少，以减少小便次数，让患者减少活动，实际恰恰相反，这样会让肠胃蠕动减弱，引起大便秘结。所以，卧床骨折患者尽量多喝水，想喝就喝。④多吃蛋白质、蔬菜和富有维生素的饮食，让骨质疏松的发生和发展远离患者。早期骨折患者吃饭宜清淡，对祛瘀消肿有好处；后期应该多选择味重的合适的饮食，以调补肝肾，使骨折愈合的更快，功能得到及时恢复。⑤不吃不易消化的食物。食物要以利于消化为原则，但又要有丰富的营养，特别要多吃水果、蔬菜。这样可以克服骨折患者食欲不振的现象，利于骨折处肿痛得到及时缓解。
综上所述，非手术治疗单纯性肋骨骨折，可完全恢复肋骨的序列和功能，缓解患者痛苦，但必须严格按照科学方法，谨慎操作，预防并发症。并且在治疗过程中特别注意活动的强度和部位，并保证健康合理的饮食，才能使患者更快更好地达到治疗效果。
[参考文献]
[1]韦春晖,谭勇明,邓滨.多发性肋骨骨折应用可吸收肋骨钉手术治疗分析[J].华夏医学,2009,22(6):1040-1041.
[2]利平,刘丽华.肋骨钉内固定治疗多发性肋骨骨折18例[J].福建中医药,2006,13(5):74-75.
[3]Sales JR,Ellis TJ,Gillard J,et al.Biomechanical testing of a novel,minimally invasive rib fracture plating system[J].J Trauma,2008,64(5):1270-1274.
[4]肖接承,华菲,朱江,等.镍钛合金环抱器肋骨内固定在合并连枷胸的多发伤救治中的应用价值[J].中国急救医学,2007,27(9):806-808.
（收稿日期：2011-03-23）