周围静脉穿刺是考验护士护理操作水平的一项重要技能。只有通过视觉和触觉来掌握血管的走行、深浅、弹性度等,才能提高穿刺的成功率。而通过视觉来寻找或观察血管不但是操作过程中的首要步骤,更是影响静脉穿刺成败的重要因素。笔者通过实践操作积累经验,将影响穿刺过程中血管清晰度的因素及对策总结如下。
1影响血管清晰度的因素
1.1光线①光线的照射强度直接影响血管的清晰度。光线太强或太弱都不利于辨清血管的走行。太强的光线,使瞳孔开大入眼的光线增多,使人有刺眼感;太弱的光线,使瞳孔缩小入眼光线减少,使人感到眼睛费力。②在特定的强光或弱光条件下,眼睛与入射光线的角度也是影响血管清晰度的重要因素。只有调整眼睛与入射光线合适的角度,才能减少或增加进入眼睛的光线,使视野清晰,从而更好地看清血管。③皮肤在涂上消毒液待干的前后,血管的清晰度也各有不同。因为未涂消毒液前,光线是直接通过皮肤反光进入人眼的;而涂上消毒液后,光线是通过皮肤表面的液体反光。反光的介质不同,导致清晰度的差别。
1.2血管与皮肤颜色从色系上来看,不论是血管、皮肤还是消毒剂,都有它们不同的颜色。血管的颜色为青绿色,属于深色系;皮肤的颜色,国内我们所见的一般为黄色,属于浅色系。从几何角度来看,血管和皮肤为两个不同的形状。血管为线,皮肤为面,线在面下,当线与面的颜色对比越大,线便越清晰可见。所以,只有加大血管和皮肤颜色的对比度,血管才能清晰可见。在传统的护理教材中,皮肤消毒的方法为先用2%的碘酊以螺旋式从中心向外旋转消毒,待碘酊干后,再用70%的酒精用同样的方式脱碘。碘酊的颜色为褐色,酒精为透明色,用酒精脱碘后的皮肤呈现出了皮肤的原色。通过这种方式消毒后的皮肤颜色同消毒前的颜色一致,不影响血管的清晰度。但是,目前在临床上,碘伏消毒皮肤的方式也被广泛应用。碘伏的颜色为褐色,它消毒皮肤的方式为一次性消毒,不用酒精脱碘。消毒时,涂上碘伏后的皮肤颜色由浅色系变为了深色系,缩小了皮肤与血管的颜色对比度,从而降低了血管的清晰度。
1.3血管的充盈度血管越充盈,视野所能看见血管的宽度越大;相反,血管不充盈,视野所能看到血管宽度越小。因此,充盈的血管对提高血管清晰度有很大的影响。但是,血管的充盈度受很多方面的影响,个体身体状况的不同使血管的充盈度有所差异。例如:休克的病人、严重脱水的病人、肾功能减退的病人,他们的血管充盈度都会降低。环境的不同使血管的充盈度有所差异。例如:寒冷的环境会使血管的充盈度降低,而炎热的环境会使血管相对充盈。
2提高血管清晰度的对策
2.1调整光线强弱适中的光线是提高血管清晰度的重要条件:①春天和秋天的光线明亮自然,既不会太强也不会太弱是最为合适的光线。炎热的夏天有强烈的太阳光直射入房间,可通过窗帘的遮光作用来减少进入眼睛的光线,从而提高血管清晰度。阴雨天或夜间为了增加眼睛所需要的光线,可借助150 W鹅颈灯的照射光。具体方法为将鹅颈灯置于操作者的左前上方,距穿刺静脉45～60 cm高度。②在操作过程中,有时光线的强弱无法改变,所以只能通过调整眼睛与入射光线的角度来提高血管的清晰度。在强光条件下,眼睛与入射光线的角度越大,越能减少刺眼的光线进入眼睛,从而提高血管的清晰度;在弱光的条件下,眼睛与入射光线的角度越小,越能增加眼睛所需要的入射光,从而提高血管的可视度。③皮肤在涂上消毒液未干前,液体容易反光刺眼,如需进一步观察血管,则应从皮肤的侧面观察;待消毒液干后,操作者应从皮肤的正上方直视血管,进行穿刺。
2.2把握颜色①只有提高血管与皮肤颜色的对比度,才能增加血管的清晰度。操作者可通过外力的作用来淡化皮肤的颜色,从而增加皮肤与血管颜色的对比度。方式为用手指的指腹或用棉签轻轻划过皮肤,这时皮肤的颜色会减淡,减淡的皮肤颜色与血管的颜色加深了对比,从而增加了血管的清晰度。②消毒前,要正确判断适用哪种消毒剂。对于把握不准,在穿刺过程中需要进一步观察的血管,最好采用酒精脱碘的方式进行皮肤消毒。对于能够准确把握的血管,可直接用碘伏消毒皮肤。
2.3充盈血管增强血管的充盈度,在临床实践中可以通过多种方法解决。如:使用带有血管扩张剂的消毒液(在乙醇中加入血管扩张剂烟酸,山莨菪碱200 mg、烟酸200 mg溶解在75%乙醇100 mL中,摇匀,滤过即可)、提高局部温度(用手摩擦或用热水浸泡将被穿刺皮肤)、下垂肢体、两根止血带捆扎法(用止血带将被穿刺血管的上下两端捆扎)等。
(收稿日期:2008-07-19)