【关键词】水、电解质代谢；酸碱平衡；调节；对立统一 【中图分类号】 R362 【文献标识码】A 【文章编号】 1673-7555[2007]01-0050-03
水、电解质代谢和酸碱平衡及调节是重要的基础医学理论，它与临床医学的关系相当密切。为让受教育者能更好地理解和掌握它，这就要求医学教育工作者认真研究教学内容，合理改革教学方法，不断探索教育教学规律，以达“授之于鱼”，更达“授之以渔”的教学境界。辩证唯物主义认为，矛盾是普遍存在的，事物的矛盾法则，即对立统一法则，是唯物辩证法的最根本法则。在医学领域中，这种对立统一复合体亦广泛存在，以下就水、电解质代谢和酸碱平衡及调节这一理论中的几种关系做些探索，从中找出一定的规律，以论证这些关系的复杂性。
1水、电解质代谢障碍中的对立统一关系
水和电解质构成体液的主要成分，体液的正常含量与分布是保证细胞代谢和器官功能活动正常进行的必需条件。水和电解质的平衡是通过神经一内分泌的调节来实现的，任何可导致调节障碍的因素或水、电解质的变化超越了机体的调节能力，都将造成水、电解质代谢的障碍。下面对几种临床常见的水、电解质代谢障碍举证一二。
1．1高渗性脱水与低渗性脱水 脱水是指体液的不足状态，其原发表现为细胞外液(主要是血浆)的容量不足，继而出现细胞内液的改变。水和钠的含量占据细胞外液的绝大部分，故临床上从水和钠的含量及分布状况来推测细胞外液乃至体液的变化情况，这一点非常重要，它解决了许多隐形问题。这里说的“脱水”不仅是指水的含量变化，而且伴随着钠的浓度改变。高渗性脱水的基本特征是失水大于失钠，血清[Na+]>150 mmol／L，血浆渗透压>310mmol／L。其始动因素不外乎两方面，一是水摄入不足，二是水丢失过多。高渗性脱水一旦发生，会启动人体的调节机制，从而给人体带来一定的影响，其调节过程如下：
纵观以上2种类型的脱水，其渗透压一高一低，两者在病因和表现上差异较大，但在调节机制方面都是遵循神经－内分泌途径，有着一定的共性，从而构成一个对立统一体。
1．2高钾血症与低钾血症 钾是生命活动必需的物质，钾离子约98％分布在细胞内，2％分布在细胞外液，就是这细胞外液中少量的钾在许多方面对人体起着关键的作用。临床上钾代谢障碍常伴随着许多疾病的产生。
低钾血症是一种常见的钾代谢障碍，其特征为血清K+5．5mmol／L，基本病因为钾排出下降(肾功能改变)或钾由细胞内移出至细胞外(如细胞大量损坏)或钾摄入过多(静脉中过多过快输入钾盐)。
两种类型的钾代谢障碍对人体的影响都表现在神经、肌肉两方面，所不同的是低钾血症会造成它们的兴奋性下降，高钾血症在早期会轻度表现为它们的兴奋略强。但高钾血症很快会出现神经肌肉的抑制，类似低钾血症的表现，甚至更加严重(如心肌抑制――心跳骤停)，所以临床工作者尤其关注高钾血症。
2酸碱平衡紊乱中的对立统一关系
组织细胞必须处于适宜的酸碱度体液环境中，才能进行正常的生命活动。细胞外液的适宜酸碱度用pH值表示为7．35～7．45。正常情况下，机体在代谢过程中不断生成酸、碱性物质，也经常摄入一些酸、碱性食物，但是依靠体液的缓冲系统，肺及肾的调节作用，血浆的pH值仍然稳定在正常范围内，这就是酸碱平衡。尽管如此，某些病理情况下当酸碱量超负荷或调节机制障碍会导致体液酸碱度的稳定性破坏，形成酸碱平衡紊乱，临床各科均常见。
酸与碱这对矛盾，在一定条件下能保持暂时的相对平衡，其中任何一方有了增减，必然带来pH值的改变，引起酸碱平衡紊乱，如下图所示：
2．1代谢性酸中毒与代谢性碱中毒 代谢性酸中
呼吸性碱中毒的特征为原发性的血浆H2CO3减少，原因是肺通气增加(如癔病、甲亢等)致CO2排出增加，其代偿与调节基本类似上述途径，不同的是调节方向相反，这里就不细说了。以上介绍的几种矛盾关系是水、电解质代谢和酸碱平衡理论中最为重要的环节，当然在该理论中可不止这些，在整个医学领域中也非常之多，这就是矛盾的普遍性。纵观毒是最常见的酸碱平衡紊乱，其基本特征为原发性的血浆[HC3]减少，主要原因是碱性肠液丢失过多或体内有机酸形成过多或肾泌H+功能障碍等，其代偿调节过程如下：
2．2呼吸性酸中毒与呼吸性碱中毒 呼吸性酸中毒的基本特征是原发性的血浆[H2CO3]增加，主要原因为c02排出下降(如呼吸障碍)或CO2吸入过多(如大气缺氧)，呼吸性酸中毒的代偿调节方式如下：上面几组关系，它们都有各自的特点和本质，也是研究与认识它们的根据，这就是矛盾的特殊性。固然，如果不认识矛盾的普遍性，就无从发现事物运动发展的普遍原因或普遍根据；但是，如果不研究矛盾的特殊性，就无从确定一事物不同于他事物的特殊的本质，就无从发现事物运动发展的特殊原因，或特殊根据，也就无从辨别事物，无从区分科学研究的领域。既然在医学领域，有多种矛盾存在，因此要分清哪些是主要矛盾，哪些是次要矛盾，理清学习的重点与难点，以此引出学习的方向。
单从某一组关系来说，它们互相对立，非此即彼，矛盾双方有主有次，在学习和描述时应详略得当，举一反三。然而彼此双方看似对立，互不干涉，其实双方在一定条件和时机下，可以发生转换，相互联结，相互依赖，这就是矛盾的对立与统一。正如《老子》云“祸兮福之所倚，福兮祸之所伏。”因此在学习过程中，要注意各知识点的衔接与联系。总之，医学与哲学分属自然科学与社会科学，它们二者的历史渊源始终保持着较为密切的连结，作为医学教育工作者要不断地探索与挖掘，究其实质，扬其表象，走出一条开拓创新之路。
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。