【摘要】目的:观察敦煌平胃丸加减治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法:观察56例经胃镜确诊的慢性萎缩性胃炎患者应用敦煌平胃丸加减,每日一剂,一周一疗程,共两个疗程,治疗前后症状变化。结果:敦煌平胃丸加减治疗慢性萎缩性胃炎,对上腹不适、胀满、恶心、泛酸、早饱等症状的缓解有明显疗效。结论:敦煌平胃丸加减治疗慢性萎缩性胃炎疗效显著。
【关键词】慢性萎缩性胃炎;敦煌平胃丸;疗效
【中图分类号】R243【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-175-1
1900年,敦煌莫高窟藏经洞内发现了举世著名的“敦煌遗书”,其中P.3287中的平胃丸有调和脾胃,行气导滞之功效。近年来笔者采用敦煌平胃丸治疗慢性萎缩性胃炎,取的满意效果,现报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
本组患者共56例,全部来源于2007年5月至2009年11月我院门诊及住院患者,其中男性39例,女性17例,年龄30-68岁,平均48岁,病程5-20年,平均13年,均经胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎,并具有2种或2种以上慢性萎缩性胃炎的临床症状,如上腹不适、胀满、恶心、泛酸、早饱、嗳气等症状,并经胃镜检查排除胃、十二指肠溃疡、食道炎,肿瘤等器质性疾病,并进行肝功、肾功、血尿粪常规、B超、心电图等检查排除肝胆胰腺器质性疾病及糖尿病、神经肌肉等疾病。
1.2治疗方法
本组患者服用中药敦煌平胃丸加减:蜀大黄10g、当归9g、防风10g、蜀附子6g、干姜6g、人参9g、藁本12g、玄参12g、苦参10g、桔梗12g,每日一剂,水煎服。腹胀显著者加木香10g、郁金10g;早饱者加神曲12g、鸡内金10g;恶心者加竹茹10g;烧心者加瓦楞子12g,分3次空腹温服,一周一疗程,共两个疗程,治疗两疗程后观察疗效。
1.3疗效判定标准
疗效标准参照国家中医药管理局1994年发布的〈中医病症诊断疗效标准〉判定。显效:症状安全缓解;有效:症状明显改善;无效:症状未减轻或加重。
2结果
应运敦煌平胃丸加减治疗一周后,显效32例(57%),有效13例(23%),无效11例(20%)。治疗两周,有效41例,显效10例,无效5例。治疗两周疗效评估显示:有效73.21%,显效17.8%,无效8.9%,总体有效率(显效+有效)91%。服药期间未发现不良反应。
3讨论
慢性萎缩性胃炎是常见的消化系统疾病之一,可分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎2大类,前者萎缩性改变在胃内呈多灶性分布,以胃窦为主,多由幽门螺旋杆菌引起的慢性非萎缩性胃炎发展而来;后者萎缩改变主要位于胃体部,多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来。肉眼直视观察慢性萎缩性胃炎的黏膜多呈淡白或苍白,皱襞变细或平坦,黏膜可表现为红白相间,严重的慢性萎缩性胃炎患者的黏膜有散在白色斑块黏膜下血管显露为慢性萎缩性胃炎的特征,可见到红色网状小动脉或毛细血管,严重的慢性萎缩性胃炎,可见有上皮细胞增生形成细小颗粒或较大结节,亦有黏膜糜烂、出血现象,胃黏膜活检病理主要表现为腺体不同程度萎缩、消失,代之以幽门腺化生或肠化生。症状多表现为上腹痛或不适,上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。慢性萎缩性胃炎治疗起来相当艰难,目前西医对慢性萎缩性胃炎的治疗主要采用保护胃黏膜、抗幽门螺旋杆菌、增强胃动力,以及止痛等对症治疗,缺乏有效的治疗手段。曾有报道慢性萎缩性胃炎的胃癌发生率约为10%左右,因此应高度重视慢性萎缩性胃炎的治疗。
敦煌医学是中医药学这一伟大宝库的重要组成部分,他是从阴阳五行学说到以脏腑为中心基础理论,从诊断到各科临床及针灸、养生等方面均自成体系,突出古丝绸之路的地方特色。慢性萎缩性胃炎属于中医“胃脘痛”范畴,胃痛发生的常见原因有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃和脾胃虚弱等。胃主受纳腐熟水谷,若寒邪客于胃中,寒凝不散,阻滞气机,可致胃气不和而疼痛;或因饮食不节,饥饱无度,或过食肥甘,食滞不化,气机受阻,胃失和降引起胃痛;肝对脾胃有疏泄作用,如因恼怒抑郁,气郁伤肝,肝失条达,横逆犯胃,亦可发生胃痛;若劳倦内伤,久病脾胃虚弱,或禀赋不足,中阳亏虚,胃失温养,内寒滋生,中焦虚寒而痛;亦有气郁日久,瘀血内结,气滞血瘀,阻碍中焦气机,而致胃痛发作。总之,胃痛发生的病机分为虚实两端,实证为气机阻滞,不通则痛;虚证为胃腑失于温煦或濡养,失养则痛。敦煌平胃丸由蜀大黄、当归、防风、蜀附子、干姜、人参、藁本、玄参、苦参、桔梗等中药制成,其中蜀大黄泻热通肠,凉血解毒,逐瘀通经,当归活血作用较好;附子、干姜、人参温中散寒;“本草求真”:“干姜大热无毒,守而不走,凡胃中虚冷,元阳欲绝,合以附子同投,则能回阳立效,故书有附子无姜不热之句”;防风渗湿止痛止泻。总之,通过临床应用,我们认为敦煌平胃丸加减对改善慢性萎缩性胃炎的症状疗效确定,安全可靠。
参考文献
[1] 中华人民共和国药典委员会.中华人民共和国药典(一部)[S].北京:人民卫生出版社,1995:448.
[2] 马继兴.敦煌古医籍考释[M].南昌:江西科学技术出版社,1988,115-137.