摘 要：目的分析2009－2010年玄武区132例甲型HlNl流感的流行病学特征，总结防控经验，为今后处理类似疫情提供科学依据。方法收集《疾病监测信息报告管理系统》甲型H1N1流感病例，描述三间分布特点，结合疫情处置资料，分析疫情发展特点。结果 玄武区甲型H1N1流感疫情分为三个阶段：输入性阶段、暴发阶段、散发阶段。132例分为三群：轻症126例(95.45％)，重症4例(3.03％)，危重2例(1.52％)；职业以学生所占比例较多(56.8％)，年龄以11～30岁所占比例较多(73.5％)。结论 甲型H1N1流感高发人群为青少年学生，危害性较小。
关键词：甲型H1N1流感；流行病学调查；特征分析；暴发；散发；三间分布
中图分类号：R511.7 文献标志码：A 文章编号：1672―4208(2011)02―0009―03
甲型HINl流感病毒是一种新型流感病毒，2009年4月，墨西哥、美国等国家相继发现并开始流行，2009年6月wHO宣布甲型HINl流感大流行，这也是40年中的一次大流行。5月11日，中国内地四川省报告首例输入性甲型H1N1流感。2009年6月16日，南京市报告首例输入性甲型HINl流感，之后甲型HINl流感疫情在南京流行了10个月。玄武区2009年6月26日报告首例病人，2010年3月10日报告末例病人，本文对玄武区2009年6月26日―2010年3月10日甲型H1N1流感疫情资料进行分析。
1 材料与方法
1.1 资料来源 资料来源于《疾病监测信息报告管理系统》、《甲型HINl流感信息管理系统》和区疾控处置疫情的相关资料。2009年6月26日2010年3月10日，《疾病监测信息报告管理系统》共报告玄武区甲型H1N1流感病132例，区疾控共处置全区甲型H1N1流感或流感样暴发疫情26起。
1.2 方法
1.2.1 诊断依据按《甲型H1N1流感诊疗方案》中确诊病例诊断标准。
1.2.2 流行病学调查使用卫生部统一制定的甲型H1N1流感流行病学调查表，对报告的确诊病例进行流行病学现场调查，内容包括病例基本情况、居住地、发病和就诊经过、临床表现、实验室检查、暴露史、旅行史、密切接触者情况等。
1.2，3 现场处置按照卫生部《甲型HINl流感流行病学调查和暴发疫情处理技术指南》、《学校甲型HINl流感防控工作方案》进行疫情处置。 1，3 统计方法资料经整理校对，建立excel数据库，运用excel进行描述性分析。
2 结果与分析
2.1 疫情概况2009年6月26日报告首例，2010年3月10日报告末例，期间共报告132例甲型H1N1流感。2009年报告121例，2010年报告11例。死亡病例2例，病死率1.52％。输入性病例7例，本土病例125例；轻症126例，重症4例，危重2例。
2.2 疫情处置概况按照卫生部《甲型H1N1流感流行病学调查和暴发疫情处理技术指南》共隔离治疗132名患者，其中居家隔离治疗110人、住院隔离治疗22人。医学观察571名密切接触者，其中集中隔离医学观察54名，居家隔离医学观察517名；疫点疫区消毒面积达38000m2；2009年11月3日―2010年1月14日，共应急预防接种甲型HINI流感疫苗24311人，接种率仅为4.72％。发生甲型HINl流感或流感样聚集性病例的单位达26个，停课班级49个，累计停课人数达到1904人，累及24所学校(占全区52.17％学校)和2所幼儿园。
2.3 基本情况玄武区位于南京市东北部，面积80.97平方公里，属于亚热带季风气候，具有冬冷夏热、四季分明的特点。年降水量在1000mm以上，属于湿润地区，2009年常驻人口515253人。
2.4 流行特点 2009年6月至2010年3月，甲型H1N1流感在玄武区流行了10个月。以月份为横坐标，以月病例数和累计病例数为纵坐标，用excel画流行曲线(见图1)，联系流行病学特点可将流行过程分为三个阶段：(1)第一阶段：从流行曲线(图1)可以看出，2009年6、7、8月，这3个月为低流行期，网络报告病例分别为：1例、2例、3例，且均为输入性病例。6月26日，玄武区报告首例输人性甲型H1N1流感病例，6月26日至8月30日，共报告6例病例，均为输入性。患者均由境外疫区(美国、澳大利亚、香港、英国)回国后7d内发病。(2)第二阶段：2009年9、10、11、12月，这4个月为疫情暴发期，在流行曲线中表现为一个高峰(见图1)，网络报告病例分别为37例、21例、29例、30例，累计117例，计占总病例数的88.6％。自9月6日始，玄武区报告本土感染病例，且以暴发流行为特点。全区学校发生暴发疫情14起，其中小学8起、中学(包括中专职校)3起、大学3起，累计实验室诊断病例55例。全区小学26家，发生暴发疫情的学校占30.77％；全区中学(包括中专职校)15家，发生暴发疫情的学校占20.00％；全区大学5家，发生暴发疫情的学校占60.00％。(3)第三阶段：进入2010年，疫情发展逐渐缓解，2010年1、2、3月这3个月网络报告病例分别为7例、1例、1例。均为本土感染散发病例。
2.5 性别、年龄、职业分布特点 (1)性别、年龄分布：男性75例，女性57例，性别比1:0.76。发病年龄：≤5岁占6.06％，6～10岁占6.06％，11～15岁占15.91％，16～20岁占27.27％，21～25岁占18.94％，26～30岁占11，36％，31～35岁占3.03％，36～40岁占3.79％，41～45岁占1.52％，46～50岁占2.27％，51～55岁占0.76％，56～60岁占3.03％。病例主要集中在11～35岁的人群(占总数的73.5％)(见图2)。(2)职业分布：学生75例，占总数的56.8％；干部职员17例，占总数的12.88％；其他8例，占6.06％；幼托儿童7例，占5.30％；教师5例，占3.79％；商业服务、家务待业各5例，各占3.79％；医务人员、离退人员各3例，各占2.27％；餐饮食品业、工人各2例，各占1.52％。病例职业以学生为主。
2.6 轻症病例分析轻症病例128例，既往无慢性基础性疾病，亦无其他呼吸系统、循环系统疾病或其他器官疾病。主要症状为发热(占96.20％)、咳嗽(占85.70％)以及咽喉疼痛(占76.70％)，5.60％的病人有腹泻症状，1.20％的病人有呕吐症状。
2.7 重症、危重病例分析重症病例4例，男1例、女3例；2例幼托儿童、2例小学生；既往有哮喘史1例、有粒细胞减少症1例、无其他既往病史2例；治疗过程中均未出现并发症，均治愈。危重病例 2例，均死亡。患者一，男，23岁，体重指数(BMI)―27.4kq／m2，伴高血压且未正规治疗。直接死因：右侧气胸；间接死因：重症肺炎(细菌性)。死亡时间：2009 12―26。患者二，女，28岁，BMI=25.5kg/m2，孕18周。直接死因：肾功能衰竭。死亡时间：2010―01―05。二位患者均并发多器官功能衰竭和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
2.8 咽拭子检测结果分析 在疫情发展第一阶段(2009年6、7、8月)区疾控共采集咽拭子73份，其中甲型H1N1核酸阳性1份(阳性率1.37％)；在2009年9月份采集咽拭子127份，其中甲型HINl核酸阳性49份(阳性率38.58％)。自2009年10月开始，区疾控中心按照上级指示未采集咽拭子，凡流感样病例均按甲型H1N1流感患者处置。
3 采取的防控措施及效果
疫情处置充分体现了不同阶段不同对待，在区政府的牵头下，以区各个政府部门分工合作的精神，教育、公安、街道等多部门联防联动的疫情防控现场工作组。在区卫生局统一调度下从各社区卫生服务中心抽调人员，成立现场流行病学调查、症状筛查、医疗救治、消毒、卫生监督、后勤保障等技术小组。设置了区定点医学隔离观察点、轻症患者定点医疗点，各医院设置预检分诊点、专家防治组、医学随访流行病学调查组，各学校医院设置三级防治区，隔离治疗区、隔离医学观察区、医学观察区。充分体现了严密防范、疏而不漏、逐级分工的抗击甲型H1N1流感疫情的特点，也体现了全区医务人员团结一致抗击甲型H1N1流感的决心。
在疫情发展的三个阶段采取措施的侧重点有所不同。第一阶段：因患者较少，因此均隔离至南山医院进行治疗，密切接触者至区定点隔离点集中医学观察7d，2人一间房。第二阶段：患者大大增加，轻症患者居家隔离治疗，由社区负责实施医学随访至症状消失后7d，重症患者至南山医院隔离治疗；密切接触者居家隔离，由社区负责实施医学观察7d；学校一旦确认甲型HINl流感疫情暴发或流感样疫情暴发，立即采取班级停课等措施，患者由社区负责医学随访，密切接触者由学校负责医学观察。第三阶段：与普通流感处置相同。
医务人员和现场处置人员的防护措施得当，没有发生医务人员感染甲型H1N1流感情况。
4 讨论
江苏省南京市的甲型H1N1流感大流行于8月开始，6月开始陆续有输入性散发病例。江苏省2009年流感监测结果显示：从第33周(2009年8月10日始)起超过控制图法预警线。2009年6月16日，南京市报告首例输入性甲型HINl流感。
玄武区的甲型H1N1流感于2009年6月26日开始，至2010年3月结束。玄武区6―8月的甲型HINl流感病例以输入性为主，咽拭子送检结果以甲型H1N1病毒阴性为主，9月初网络报告确诊甲型H1N1病例急剧增加，咽拭子甲型HINl病毒阳性急剧增加(阳性率从1.37％上升到38.58％)，各类学校流感样病例急剧增加，这与江苏省的监测结果一致。
通过病例分析，轻症占多数，重症及危重患者较少，以10～30岁青少年学生感染居多。国外资料报道甲型HINl流感以青壮年为主，超过三之一的患者是18至49岁年龄组，只有5％为65岁以上的年人。国内资料报道甲型H1N1流感组的平均年龄(31.11±1.46)岁，35岁以下群占了67.9％，65岁以上的老年人占了2.8％，证实甲H1N1流感发病多以青壮年为主。本篇资料报道患者年龄构成和主要职业构成与国内外相接近。
国内资料报道甲型H1N1流感的预后良好，本资料报道的病死率为1.52％，略高于南京市的病死率(0.48％)。与国内外报道接近。
孕妇感染甲型H1N1流感病毒后，出现重症甚至死亡的风险高于常人，文献报道显示孕妇在大流行期间流感的发病率为普通人群的4倍，入院率也是普通人群的4～5倍。玄武区病例只有1例妊娠患者，没有足够样本分析妊娠是否为流感死亡的危险因素。国内资料报道：进入重症监护室(ICU)的甲型H1N1流感患者占31.4％，有基础疾病的占62.8％。认为在早期使用抗病毒药物、接种疫苗可以减少妊娠流感病人死亡率。
接种疫苗为控制传染病的最好措施，本资料甲型H1N1流感疫苗接种率太低，以至于看不出接种后对疫情发展的影响。