【摘要】 目的 探讨阴囊引流治疗高龄复发腹股沟无张力疝修补术中应用的必要性。方法 分析我院2001年2月至2011年6月，86例无张力疝修补术患者。对巨大复发疝、有凝血功能障碍或手术中创面出血较多的患者，共12例，予术中放置引流管。引流管置于远端疝囊由阴囊引出。结果 手术后第1天拔除引流管的有7例；术后第2天拔除引流管3例；术后第5天拔除引流管2例。86例无张力疝修补术患者，无1例发生切口或阴囊血肿。12例放引流管的患者，切口均一期愈合，随访无疝复发。结论 高龄复发腹股沟无张力疝修补术选择性放置阴囊引流管，有利于创面愈合、预防感染、减少血肿形成，提高疝修补的效果。
【关键词】 腹股沟疝；无张力疝修补术；血肿；阴囊引流术
Experience in the treatment of aged recument inguinal hernia by scrotal drainage in tension-free hernioplasty WANG Xue-jiu.Department of general surgery, Fuyang people�s hospital,Fuyang 23600,China
【Abstract】 Objective To explore the necessity of the scrotal drainage used in the tension-free hernionplaty for inguinal hernia. Methods Form february 2001 to June 2011,an entire 86 patients with groin hernia underwent tension-free hernioplasty in our hospital. The drainage tule was employeel as the patient presented a large recurrent hernia,or abnormal coagulating function, or unsatisfied bleeding Control. 12 patients received the drainage tube. The distal end of the tube was inserted into the distal hernia sac. Results The drainage tube was removed in 7 patients on postoperative day 1, in 3 patients on postoperative day 2, and in 2 patients on postoperative day 5.No wound hematoma or scrotal hematoma occurred in our hospital. The patients who received tube drainage had normal wound healing. No recurrence of hernia documented during the short period of follow-up. Conclusion The drainage tube used in the tension-free herniaplasty for aged recument inguinal hernia did not inffuence the wound healing and outcome of hernia repair, meanwhile it is helpful to diminish the development of wound and scrotal heratoma.
【Key words】 Aged inguinal hernia; Recumence, Tension-free, hernioplasty; Hematoma; Drainage
我院自2001年2月到2011年6月对86例高龄复发腹股沟进行无张力疝修补术，其中12例因为术中出血多，经电刀和结扎止血后，仍有广泛渗血，故经远端疝囊由阴囊引出，放置引流术管，术后效果良好，现总结我们的经验，分析如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年2月至2011年6月，我院共收治高龄复发腹股沟斜疝86例，其中男70例，女16例。根据国内疝学组的分型［1］，Ⅰ型16例，Ⅱ型20例，Ⅲ型40例，IV型10例。患者年龄在76~91岁，平均83.5岁。
1.2 材料与方法
1.2.1 材料 补片为美国巴德公司生产的聚丙烯补片。我科早期一直沿用单纯补片，近年来用网塞网片法。
1.2.2 方法 Lichtenstein法86例。平行腹股沟韧带中点上方2 cm，做一斜切口，切口长约6 cm。逐层切开皮肤、皮下组织和腹内斜肌腱膜。切开提睾肌，游离疝囊，因疝囊较大予横断，结扎疝囊。
1.2.2.1 Lichtenstein方法要点 游离精索，将补片置于精索和腹横筋膜之间。补片的远角超过耻骨结节下方1.5 cm，外侧与腹股沟韧带固定，内侧达腹直肌前鞘外侧缘，上方超过内环口3 cm。
1.2.2.2 网塞网片法 在Lichtenstein方法的基础上，与内环口放网塞一个，将网塞的花瓣固定在腹横筋膜上。
对手术当中创面出血较多、巨大复发疝或患者有凝血功能障碍的12例患者，由疝囊的远端经阴囊引出放乳胶引流管一根，通过阴囊底部引出，并缝线固定，术后接负压吸引器一个。
2 结果
手术时间为60~90 min。手术后第1天拔除引流管的有7例；术后第2天拔除引流管3例；术后第5天拔除引流管2例。86例无张力疝修补术患者，36例诉切口处有异物感，但不影响日常生活和工作。另外，还有8例患者诉腹股沟处有疼痛，手术后6个月有5例自行缓解；另外3例经局部封闭疼痛消失。无一例发生切口感染，无一例发生切口处血肿，无一例发生阴囊血肿。
3 讨论
3.1 历史回顾 自从1989年Lichtenstein等［2］提出无张力疝修补术以来，无张力山修补术凭借其恢复快、术后并发症少、复发率低等优势，迅速取代Bassini等传统术式，成为疝修补术的主流手术或金标准。在Lichtenstein手术基础上，又出现了Rutkow和Robbins［3］及Millikan等［4］术式。这些术式，使疝术后复发率进一步降低。尽管如此，无张力疝修补术仍有个别患者发生伤口或阴囊血肿。如翟东升［5］报道1251例腹股沟无张力疝修补术，手术后发生浆液性肿47例，阴囊血肿24例；黄磊等［6］报道130例，2例出现阴囊血肿。
3.2 放置引流的体会 本人对12例高龄巨大复发腹股沟斜疝，手术时发现分离疝囊困难，解剖层次不清，出血较多。其中有1例有凝血功能障碍、为防止切口和阴囊血肿术中应用电刀或丝线结扎进行彻底止血，但创面仍难以控制渗血。
为防止术后切口血肿或阴囊血肿。防止切口和阴囊感染采用了通过远端疝囊由阴囊引出放置乳胶管引流，因为阴囊为最低部位引流，再加上引流管接负压吸引，可以吸进切口补片周围和阴囊内的渗血渗液，有利于促进组织的贴合。创面渗血主要来自剥离的疝囊，术者不必要害怕因放置引流管而被认为是术中止血不彻底。术后短期内拔出引流管不影响修补效果。相反，一旦术后出现切口下血肿或阴囊血肿，则会给患者造成巨大的心理压力，甚至切开引流才能解决。
笔者在外院会诊一位无张力疝修补术患者，因为术后阴囊血肿，做了切开引流术，以后又继发感染化脓，因无法处理请笔者去会诊。笔者提出冲洗负压吸引，患者三个月后才痊愈出院。因此对高龄巨大复发腹股沟疝，如术中渗血较多，主张放置引流管。在我们这组86例无张力腹股沟疝修补术中，共放置引流管12例，放引流管的指征是:创面巨大的复发疝、创面渗血较多或患者有凝血功能障碍者。是否放置引流管，与采用的手术方式无关。据我们的经验，引流管拔出的时间，根据引流量来定。本组：手术后第1天拔除引流管的有7例；术后第2天拔除引流管3例；术后第5天拔除引流管2例。
3.3 结论 预防切口血肿和阴囊血肿，除手术中彻底止血外，必要时要毫不犹豫的放置引流条和引流管［7］。本组12例病例中，不仅没有发生因引流管的放置而影响切口愈合，而且本组伤口愈合较未放置引流管的患者更好更快。所以，我们认为对一些创面大、出血多的无张力疝修补术患者，尤其高龄复发腹股沟疝患者，放置引流管有助于预防伤口和阴囊的积血积液，并预防感染。
参 考 文 献
［1］ 中华外科学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修改稿).中华普通外科杂志，2004,19：126.
［2］ Lichtenstein1L， ShulmanAG， AmidPK， et al. The tension-free hernioplasty. Am J Surg,1989,157:188-193.
［3］ Rutkow IM, Robbins AW.“Tension-free” inguinal herniorrhappy:a preliminary report on the “mesh plug ” technique. Surgery, 1993,114:3-8.
［4］ Millikan KW, Cummings B, Doolas A.A prospective study of the mesh-plug hernioplasty. Am Surg,2001,67:285-289.
［5］ 翟东升，郑启昌，胡青刚，等.腹股沟疝无张力修补术1251例临床分析.中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2009,3：22-24.
［6］ 黄磊，唐健雄，蔡昭，等.网塞腹膜前张开术式在腹股沟疝中的应用.中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2008,2：36-38.
［7］ 陈燕昌，黄鹤光，陆缝春.应用Kugel补片和Modified kugel补片治疗腹股沟疝.中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2008,2:17-19.