[摘要] 目的 探讨危重评分（PCIS）和儿童死亡风险评分（PRISMⅢ）在儿童急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中的作用及其两者之间的相互关系。方法 对62例急性呼吸窘迫综合征患儿PCIS和PRISMⅢ的作用进行评定，其评分时间分别为患儿入PICU、住PICU病情最重及确诊病情和病情最重时进行。结果 在ARDS中PCIS及PRISMⅢ不能够起到预测作用（P＞0.05），与儿童呼吸窘迫综合征存活组进行比较，死亡组的两项评分差异无统计学意义（P＞0.05），两项评分之间具有明显的相关性（P＜0.05）。结论 PCIS及PRISMⅢ对ARDS死亡预测不具有准确性。
[关键词] 儿童急性呼吸窘迫综合征；危重评分；儿童死亡风险评分
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）36-38-02
Roles and Correlation of Pediatric Critical Illness Score and Pediatric Risk of Mortality Score in Children with Acute Respiratory Distress Syndrome
ZHU Qin
Department of Paediatrics，Shaoxing People′s Hospital in Zhejiang Province，Shaoxing 312000，China
[Abstract] Objective To study the effect of pediatric critical illness score（PCIS） and pediatric risk of mortality score（PRISⅢ） in children with acute respiratory distress syndrome（ARDS）and its relationship. Methods To assess the PCIS and PRISMⅢ in 62 cases children with ARDS. The time was children into the PICU，PICU stay and the most important disease condition and the condition diagnosed. Results The PCIS and PRISMⅢ could not play a forecast role in children with ARDS（P＞0.05），and there was no significant difference of PCIS and PRISMⅢ between survival group the and death group（P＞0.05）. But there was significant correlation between two scores（P＜0.05）. Conclusion The PCIS and PRISMⅢ have on accuracy for mortality prediction in children with ARDS.
[Key words] Children with acute respiratory distress syndrome；Pediatric critical illness score；Pediatric risk of mortality score
小儿危重病评分在临床上使用广泛，可以对PICU患儿的病情及其疾病的预后起到很好的评估作用。10年前关于儿童死亡风险评分的使用已经有相关报道，但是关于以上两种评分对儿童急性呼吸窘迫综合征（ARDS）进行评价的报道在国内外均报道较少。本研究对62例儿童急性呼吸窘迫综合征患儿进行观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
62例儿童ARDS患儿均为我院2009年3月～2011年7月就诊的病例，疾病的诊断参考文献[1]，其中男性35例，女性27例，年龄最小30d，最大15岁，平均年龄为（5.01±1.7）岁。体重最小2.5kg，最大51.9kg，平均体重为（16.37±3.5）kg。
1.2 方法
将所有研究对象进行分组，依据患儿的疾病转归分为死亡组（37例）和存活组（25例），对其危重评分（PCIS）及儿童死亡风险评分（PRISMⅢ）进行评定，时间分别为患儿入PICU（1）、住PICU病情最重（2）及其确诊病情（3）和病情最重（4）时进行。ARDS严重程度的评价为患儿的临床表现结合血气、呼吸机参数、胸片及其肺损伤评分，PICU是否处于最重时根据其ARDS严重程度及其患儿肺外脏器功能障碍状况综合评定。
1.3 评分方法[2，3]
PRISMⅢ评分包括体温、pH、血肌酐、白细胞计数等17个生理参数、26个生理参数范围，患儿的PRISM III评分越高，则表明其病情越严重，越具有较大的死亡风险。PCIS评分包括对心率、血压（收缩压）等10项生理指标的评估，各个生理指标具有相等的评分值，100分为满分，患儿所得的评分越低，表明其病情程度越严重。
1.4 统计学方法
数据的统计分析采用SPSS13.0统计分析软件进行，对以上两个评分能不能对患儿的死亡危险起到预测作用使用Logistic概率型回归分析检验，不同组别间两种评分的分值是否有统计学差异采用t检验，对其数值的变化规律以双因素方差分析检验，两种评分间是否存在直线相关关系及其相关程度如何使用直线相关分析进行评价。
2 结果
2.1 不同时间点PCIS及PRISMIII分值的Logistic回归分析
见表1。
2.2 ARDS死亡组与存活组PCIS及PRISMIII评分的比较
见表2。
2.3 ARDS患儿不同时间点的PCIS及PRISMⅢ评分
PCIS在1、2、3、4四个时间的评分分别为（76.17±10.51）、（71.59±10.12）、（74.93±12.05）和（72.18±10.91）；PRISMIII在1、2、3、4四个时间的评分分别为（8.73±2.95）、（14.62±4.96）、（12.17±4.35）和（14.75±4.79）。见表3。
2.4 PCIS与PRISMIII之间的相关关系
PCIS与PRISMIII在1、2、3、4四个时间点的相关系数分别为-0.419、-0.352、-0.307、-0.341，P值均＜0.05。见表4。
3 讨论
PCIS可以评估危重患儿的病情，在国内已经广泛使用。有研究证实，PCIS能够对病情的轻重做出准确的判断，能够对患儿的死亡危险起到准确的预测作用，其在评估危重患儿病情时可以作为一种有效的评估方法进行使用。患儿的死亡危险程度可以由其评分值计算得出，现在PCIS评分已经成为PICU患儿病情准确评估及其预测疾病预后的标准化工具。PRISMIII是一种最新的PRISM评分，由于其除了有舒张压、呼吸频率等5项与病情的评估及预后关系密切的指标外，同时又新增了7项观察指标及酸中毒状态，比最初的PRISM评分对死亡预测更为精确[4]。
本研究对以上两个评分能不能对患儿的死亡危险起到预测作用使用Logistic概率型回归分析检验，结果发现，差异无统计学意义，提示其不能对ARDS患儿的死亡风险进行正确的预测。与ARDS患儿存活组比较，死亡组患儿在各个时间点的PCIS评分均较低，而PRISMIII评分均较高，经统计学分析，两组间的差异无统计学意义。在PICU与ARDS最重时的危重评分差异无显著性，推测其原因可能是因为以上两个时间点的时间有重叠。与入PICU时的PCIS评分比较，住PICU和ARDS最重时评分明显较低，PCIS评分在入PICU时与住PICU最重时及与ARDS最重时差异有统计学意义（P＜0.05）；与ARDS确诊时PCIS评分比较住PICU和ARDS最重时显著较低，与ARDS最重时比较，ARDS确诊与PICU差异有统计学意义（P＜0.05），以上说明儿童的ARDS病情越重，而患儿的危重评分越低。对PRISMIII评分的均数进行观察，发现随着患儿的病情越严重，其PRISMIII评分也呈上升趋势，经过统计学分析，PRISMIII评分在入PICU时与其他三个时间点进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05），即与其他三个时间点比较，在患儿刚入PICU时其具有明显较低的死亡风险，此结果与ARDS病情的发展规律明显的相符；与确诊ARDS时的PRISMIII评分比较，PICU最重及其ARDS最重时评分较高，由此结果进行观察发现可能与确诊ARDS时比较，其他两个时间点是患儿具有较高的死亡风险，但是经过统计学分析发现，三者间的差异无统计学意义。以上说明，在对反映儿童ARDS病情、评价患儿死亡风险过程中PRISMIII评分缺乏统计学的验证。研究结果还发现，PCIS及其PRISMIII评分之间具有明显的负相关性（P＜0.05），与相关报道的结果不完全一致，推测原因可能为两者之间具有相同的疾病谱导致。
总之，PCIS及PRISMIII评分虽然不能对ARDS患儿的死亡情况进行准确的预测，但是仍然可以在一定程度上对其病情进行反映。
[参考文献]
[1] 段培林. 急性呼吸窘迫综合征28例临床治疗体会[J]. 临床肺科杂志，2010，15（6）：1171-1172.
[2] Pollack MM，Patal KM，Ruttimann UE. An update pediatric risk of mortality score[J]. Crit Care Med，1996，24（5）：743-752.
[3] 李耿，喻文亮，于学军，等. 小儿危重病例评分和死亡指数在急性呼吸窘迫综合征中的应用[J]. 中华急诊医学杂志，2007，16（5）：518-521.
[4] 崔红玉，张少丹，程艳蕊，等. 危重评分与儿童死亡风险评分在儿童急性呼吸窘迫综合征中的作用及其相互关系[J]. 实用儿科临床杂志，2007，22（18）：1383-1385.
（收稿日期：2011-10-09）