【摘 要】 目的 研究健康特勤人员心电轴特点，为其心血管功能专项医学鉴定提供参考依据。方法 采用12导同步心电图仪采集2 718名特勤人员心电图，测量心电轴相关参数并进行统计分析。结果 健康特勤人员平均心电轴为＋60.7°±27.4°，最大变动范围达-109°～＋120°，其中95.0%(2 581/2 718)的心电轴位于-30°～＋90°，4.4%(119/2 718)的心电轴＞＋90°，0.7%(18/2 718)的心电轴＜-30°；心电轴偏移与体重指数呈一定的负相关性(r =－0.35)，肥胖者心电轴趋于左偏，瘦长体型者则趋于右偏，但也有个别体型瘦长者心电轴偏移达-30°以上；心电轴＜-30°者18例，14例(77.8%，14/18)符合SⅠSⅡSⅢ综合征诊断，其中体重指数＜24 kg/m2者占78.6%(11/14)。心电轴右偏者仅表现个别参数轻度异常，无右心室肥大及左后分支阻滞心电图特点，属正常变异。结论 特勤人员心电轴绝大多数正常(-30°～＋90°)，少数心电轴偏移属正常变异，其中SⅠSⅡSⅢ综合征是引起心电轴显著左偏的重要原因，应注意鉴别。
【关键词】 心电轴；SⅠSⅡSⅢ综合征；特勤人员
心电轴亦称平均心电轴，简称电轴，通常所称的心电轴是指QRS波的平均电轴，它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合。心电轴偏移在常规心电图检查中常可遇到，如何做好准确的鉴别诊断工作，直接关系特勤人员的健康鉴定结论。本文以在院疗养的健康特勤人员为对象，对其心电轴特点作一研究。
1对象与方法
1.1对象受试者来自2001年7月～2007年4月在院疗养的健康特勤人员，共2 718例，均为男性，年龄23~55岁，平均（29.7±3.1）岁。其中空勤人员2 666例，飞行机种包括：轰炸机975例、歼击机551例、运输机544例、直升机271例、教练机186例、强击机139例。海勤人员52例，其中核潜艇人员29例、潜水员20例、常规舰艇人员3例。健康特勤人员入选条件为：既往体检登记和本次疗养体检均正常，能完成当前机型的训练课目和体能达标者，并除外束支及其分支阻滞、预激综合征、心房颤动等心律失常。为了与SⅠSⅡSⅢ综合征鉴别，另选11例同期疗养体检并确诊为左前分支阻滞者进行比较。
1.2方法采用MIC-120E型12导同步心电图机，每例采集和存贮10 s静息心电图数据，并分析以下各项指标：①心电轴测量。采用振幅法，由计算机自动按Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群振幅的代数和计算额面QRS电轴度数，为保证额面QRS电轴数据的准确性，均采用人工复核每例心电图QRS波群的起点和终点。心电轴显著偏移者均采用圆形系统测定平均心电轴方法[1]进行校对。②心电轴0.3 mV，且SⅡ>SⅢ，上述心电图特征一旦出现，常持续存在。⑤体重指数(BMI)。测量每位受检者的身高(m)和体重(kg)，BMI=体重/身高2 (kg/m2)。角度资料统计和显著性测验采用吴敏毓等[3]提供的方法。
2结果
2.1心电轴范围健康特勤人员平均心电轴为＋60.7°±27.4°(－109°～＋120°)，其中0°～＋30°298例（10.96%）、＋31°～＋90°2 187例（80.46%）、＋91°～＋100°91例（3.35%）、＋101°～＋110°23例（0.85%）、
＋111°～＋120°5例（0.18%）、-1°～－30°96例（3.53%）、－31°～－60°10例（0.37%）、－61°～－90°7例（0.26%）、-109°1例（0.04%）。
2.2心电轴偏移与体重指数相关性体重指数28 kg/m2者，心电轴平均为38.3°±28.2°，结果表明心电轴偏移与体重指数呈一定的负相关性（r =－0.35,P 心电轴右偏＞+100°，且Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，Ⅰ、aVL导联呈rS型，除与右室肥大鉴别外，还要考虑左后分支阻滞。左后分支阻滞时，QRS起始向量位于左前上，QRS环主体位于X轴以下且右下象限面积增大，额面QRS最大和量常在+110°以上，终未向量指向右后方，故投影在相应导联可表现V5、V6导联q波消失和S波加深，RⅢ＞RaVF＞RⅡ和SaVL＞SⅠ[5]。本组心电轴右偏＞+100°共有28例，同时伴RⅢ＞RaVF＞RⅡ和SaVL＞SⅠ者6例，但V5、V6导联q波均不消失，不符合上述左后分支阻滞心电图表现。
心电轴显著左偏是左前分支阻滞的重要特征，又是诊断的主要条件，但本组资料结果显示SⅠSⅡSⅢ综合征是引起特勤人员心电轴显著左偏的一个重要因素，应注意鉴别。SⅠSⅡSⅢ综合征又称3S综合征，因标准Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波同时存在明显的S波而得名。3S综合征诊断标准尚未统一，张文博等[6]归纳为两种：一种认为S波不一定大于R波，S波也不一定超过0.3 mV；另一种则认为S波在标准导联应超过正常年龄组的上限，S波＞0.3 mV，S波＞R波，SⅡ＞SⅢ。郭继鸿[2]则认为除S波＞0.3 mV外，还需具备SⅡ＞SⅢ。3个标准导联可以出现S波＞R波，但不是必需条件，即心电轴不一定位于-90°～－150°间。本组采用后一种诊断标准，结果表明健康特勤人员3S综合征的发生率约为0.5%（14/2 718），多见于瘦长体型者（占78.6%），心电波形不同于左前分支阻滞，并且心电轴变动范围大，左偏程度明显高于左前分支阻滞者，最高达-109°，心电图均表现为SⅡ＞SⅢ、RaVR＞RaVL，但12导联同步描记不出现左前分支阻滞特征性Ⅲ导联R波波峰早于Ⅱ导联、aVL导联R波波峰早于aVR导联的现象[6]。本组3S综合征者仅在年度疗养体检时偶然发现，不合并心电图其他异常，无器质性心脏病史，临床各项检查均正常，当属正常变异。正常人群出现的3S综合征，其发生机制尚不清楚，可能系婴儿期右室流出道生理性优势的情况延续存在的结果，有人提出右室传导延缓的有关作用比前者更重要[2]，也有作者认为不一定是传导延缓所致，可能与心尖指向后方有关[4]。
参考文献
1方炳森，梁芳.变幻型心电轴现象[J].心电学杂志，2005，24(2)：120-122
2郭继鸿.无人区心电轴[J].临床心电学杂志，2003,12(2)：111-121
3吴敏毓，孙瑞元.角度资料的统计和显著性测验[J].心电学杂志，1986，5(3):137-141
4卢喜烈.现代心电图诊断大全[M].北京：科学技术文献出版社，1997.60-62，280-281
5江雪玲，潘大明.健康青年右心室优势心电图分析[J].心电学杂志，2006,25(3)：139-141
6张文博，李跃荣.心电图诊断手册[M].北京：人民军医出版社，2007.117-120
（收稿日期：2007-07-25）
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