【摘要】 目的 探讨腹腔镜在诊断不明急腹症中的应用价值。方法 回顾性分析了16例诊断不明的急腹症患者的腹腔镜探查结果及治疗效果。 结果 16例诊断不明的急腹症患者均在腹腔镜下明确诊断,同时完成治疗的有14例,中转开腹2例,中转开腹率为12.5%且均治愈,无死亡及手术并发症。结论 腹腔镜探查术在明确诊断的同时,还能完成治疗,其具有诊断率高,创伤小,恢复快,安全性高等优点,体现了其微创优势,值得临床推广。�
【关键词】
腹腔镜探查术;诊断不明;急腹症
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诊断不明的急腹症患者在临床上并不少见,其诊断和处理较为棘手。本院自2008年11月至2009年11月共完成16例腹腔镜手术下的诊断不明的急腹症患者的诊断的治疗,现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组患者共16例,男9例,女7例,年龄21~76岁,平均48.5岁。术前患者均有腹部压痛,反跳痛,肌紧张等不同程度的急性腹膜炎的表现。其中急性阑尾炎伴穿孔5例,十二指肠球部溃疡伴穿孔3例,急性盆腔炎3例,回肠末端化脓性憩室炎1例,急性坏疽性胆囊炎伴穿孔1例,肠系膜血管栓塞伴小肠坏死1例,外伤后后腹性血肿1例,急性重症胰腺炎1例。�
1.2 手术方式 行腹腔镜下阑尾切除术7例,腹腔镜下十二指肠溃疡穿孔缝合修补术7例。其中2例中转开腹,行小肠部分切除术。�
1.3 治疗结果 16例诊断不明的急腹症患者均在腹腔镜探查下获得明确诊断,确诊率为100%。腹腔镜下同时完成治疗14例,中转开腹2例,均治愈,无死亡,无手术并发症。�
2 讨论�
2.1 腹腔镜探查术的临床应用价值 急腹症是普外科常见疾病,一般通过采集患者体格检查及借助必要的辅助检查能明确诊断,但有相当一部分的急腹症患者尽管借助许多现代检查手段仍不能明确诊断,延误治疗将带来严重的后果,甚至会危及患者的生命。而有些无需手术的急腹症患者因误诊而施行剖腹探查术,增加了患者的痛苦。而腹腔镜探查术正好能弥补以上的不足,与传统的剖腹探查术相比,其无腹壁切口,创伤小,探查范围不受切口限制,可避免漏诊,显示了其独特的优势。本组16例术前原因不明的急腹症患者均在腹腔镜探查下明确诊断,其中3例急性盆腔炎,1例外伤后腹膜血肿,1例急性重症胰腺炎只需行腹腔分流术,从而避免了阴性探查。另外,9例在腹腔镜探查下明确诊断,同时还完成合理的手术治疗,取得了良好的治疗效果。腹腔镜探查术的指征与传统剖腹探查术没有根本的区别,只要生命体征平稳,不存在腹腔镜技术操作上的困难,均可行腹腔镜探查术。�
2.2 关于中转开腹的问题 由于急腹症病情复杂多变,并不是所有的病例均能在腹腔镜下完成治疗,腹腔镜探查并不能完全代替传统的剖腹探查术。恰当地把握中转开腹的时机是一个成熟的腹腔镜外科医生的表现。中转开腹并不是意味着技术上的失败,只是治疗方式由首选变为次选[1],同时也是避免发生严重并发症的一种举措。而这要手术医生本人经验,也有着非常重要的关系。而且在中转开腹时,也可以根据腹腔探查的结果,明确病灶的部位,从而选择合适的切口,避免了盲目性。本组中转开腹的2例患者,正是由于有了腹腔镜的指导,避免了盲目扩大切口,大大减轻了患者的手术创伤和痛苦。�
总之,诊断性的腹腔镜探查有助于降低急腹患者的阴性剖腹探查率。治疗性的腹腔镜探查在许多情况下可避免不必要的剖腹探查用的大切口[2]。腹腔镜探查术可以有效地提高诊断不明的急腹症的诊断率,避免或降低阴性探查率。在明确诊断的同时兼具治疗的双重作用,且其创伤小,安全性高,恢复快,诊断率高,具有良好的临床应用价值,非常值得在临床推广。�
参 考 文 献�
[1] 刘允怡.腹腔镜检查在急腹症中的应用.中国实用外科杂志,2001,21(1):10-12.�
[2] 曹月敏主编.腹腔镜外科学.河北科学技术出版社,1999:230.