【摘要】目的：探讨卵巢囊肿蒂扭转的诊断要点及治疗方案。方法：对28 例卵巢囊肿蒂扭转患者的临床资料进行回顾性分析。结果：28例患者中，合并妊娠4例，绝经后妇女5例，全部手术治疗。术前明确诊断25例，误诊3例；20例行患侧附件切除术，其中3例同时行子宫切除术，5例行囊肿剔除术， 均无严重手术并发症发生。结论：早诊断、早治疗对于保留年轻患者的卵巢功能、减少术后并发症有重大意义。
【关键词】卵巢囊肿；诊断；治疗
文章编号：1009-5519（2008）12-1790-02 中图分类号：R71 文献标识码：A
卵巢肿瘤蒂扭转是临床妇科常见急腹症之一，它以急性下腹部疼痛为突出的临床症状，如不及时处理，扭转严重者，可危及患者生命。因此，早期诊断至关重要，是决定治疗及预后的关键，我院2000年以来收治的卵巢肿瘤蒂扭转28例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：我院2000年10月~2007年10月共收治28例卵巢囊肿蒂扭转的患者，年龄15~60岁，平均25.9岁，其中合并妊娠4例，孕7~12周；有卵巢囊肿病史2例，绝经后妇女5例。
1.2 临床特点：28 例均有下腹痛，其中21例(75 %)为突发下腹剧烈疼痛，7例(25%)为持续性下腹胀痛、隐痛；22例(78.5 %)无明显诱因，6例(21.4 %)有明确的体位改变、活动、排便排尿史；21例(75%)有恶心、呕吐。发热3例（10.7%)，均有触痛( 100%)，患者在腹部触诊或双合诊及肛诊时均可触到包块， 均经B超证实，6例合并腹腔积液，6例伴有腹膜刺激征。血常规检查WBC 3.5~20.6×109/L。术前诊断为卵巢囊肿蒂扭转25例，3例误诊，经手术探查确诊。
1.3 治疗方法：所有患者均手术治疗。合并妊娠的4例术后予保胎治疗：2例足月分娩，1例合并妊高征行剖腹产，1例要求终止妊娠， 开腹手术后6 d 行人工流产手术。所有患者中， 卵巢囊肿直径2.5~21 cm， 平均（9.4±2.1）cm；发生在左侧11例（39.3%)，右侧17例（60.7%）。扭转时间0.5~35天，平均（9.33±2.56）天。合并囊肿破裂3例，盆腔积液4例，液体呈淡红色，容量50~300 ml。28例患者中行患侧附件切除20例， 其中3例同时行全子宫切除；行囊肿剔除术5例。
1.4 术后情况：腹部切口均一期愈合， 无手术并发症发生。
2 讨论
2.1 卵巢囊肿蒂扭转好发于囊肿蒂长、中等大小、活动度良好、重心偏于一侧的肿物( 如皮样囊肿)。患者突然改变体位以及妊娠期、产褥期子宫大小位置改变是卵巢囊肿发生扭转的诱发因素。青年女性比较常见，但也可以发生于绝经后妇女及少年儿童，甚至新生儿。卵巢肿瘤的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。发生急性扭转后肿瘤发生坏死变为紫黑色，少数甚至可以破裂或者继发感染。及时正确的诊断处理对预后至关重要[1]。本组患侧附件切除20例， 其中3例行子宫全切是诊断治疗不及时（发病20～35天），导致严重的后果。
2.2 瘤蒂扭转的程度和时间对病情有直接的影响，本组病例扭转圈数最多3 圈，最少1 圈，蒂扭转的圈数愈少，时间愈短对卵巢的影响愈小，因此临床症状较轻。由于瘤蒂扭转后主要引起肿瘤的血液循环障碍，扭转愈重、时间愈长，血液循环障碍就愈严重，症状就更为明显。本组有3例有腹膜炎体征和血WBC 15.0×109/L，手术治疗时发现蒂扭转均在2圈以上，而且诊断及治疗的时间都较晚。
2.2 既往有附件肿物病史的患者突发性一侧下腹剧痛，持续性阵发性加剧， 常伴恶心呕吐甚至休克。妇科检查扪及附件区肿物张力大，压痛， 以瘤蒂部最明显。超声检查可以探及附件区肿物回声。这样典型病例诊断多无困难。本组28例患者中， 以腹痛为首发症状就诊者21例（75%），并伴有不同程度的腹胀、恶心、呕吐、肛门下坠感，妇科检查附件区触及肿物，有触痛， 结合B超检查，25例明确诊断，3例误诊，本组中1例患者以腰痛、尿频就诊于外科， 误诊为肾绞痛，解痉治疗无效，超声未能诊断，CT检查发现后经手术探查证实为卵巢单纯囊肿蒂扭转。2例以发热、腹痛误诊为阑尾炎，手术探察发现囊肿蒂扭转，误诊3例超声未能诊断囊肿蒂扭转。该疾病在临床表现上需与急性阑尾炎、异位妊娠破裂、急性盆腔炎及输尿管结石等疾病相鉴别。但从超声声像图上分析，因其有明显囊性肿块图像，故易与上述疾病相鉴别。但要准确做出卵巢肿瘤蒂扭转的诊断，还需注意有否双肿块图像及肿块位置的改变，盆腔有否积液及囊内回声改变等，并结合相关临床表现，对扭转≥360度， 尤其≥720度的病例，B超可为临床提供客观的依据[2]。为了提高诊断的符合率，及早诊断和治疗，无论有无急腹症症状，都应仔细询问病史，认真查体，结合辅助检查，并且重视科室间的协作，做出正确诊断。本组患者中， 右侧卵巢囊肿17例，左侧11 例， 分析右侧发生较多的原因可能是右侧卵巢在盆腔中的相对活动度比左侧大，故右侧卵巢囊肿似乎更容易受体位变换的影响而发生扭转[1]。
2.3 卵巢囊肿蒂扭转一经确诊， 应尽快处理。传统手术是行开腹患侧附件切除术，术时应在蒂根下方钳夹后再将肿瘤和扭转的瘤蒂切除，钳夹前不可将扭转肿物复位， 以防囊肿内栓子脱落。但国外学者报道27 例妊娠合并卵巢囊肿扭转患者中22例行肿物复位囊肿剔除术，无1例发生术后血栓栓塞[3]。本组病例中，5例肿物血运良好，囊肿复位后行剔除术，病理证实为良性肿瘤。20例囊肿坏死呈紫黑色，行附件切除术，3例因无生育要求且合并子宫肌瘤或者卵巢交界性肿瘤同时行全子宫切除术。我们认为，采取何种手术方式与囊肿性质、扭转的程度以及患者的年龄有关。对于年轻患者，良性肿物扭转松弛且肿物血运良好无坏死者，可以行单纯囊肿剔除术；良性囊肿坏死或者年龄>45岁且无生育要求的妇女行患侧附件切除术，酌情行对侧卵巢探查术；病理证实为交界性或者恶性肿瘤者则根据患者年龄、生育要求、病理类型制定相应的手术方案。本组病理类型除1例为卵巢交界性肿瘤外，均为良性或者生理性囊肿。对于术前查体及超声提示恶性可能的患者， 应做好充分的术前准备， 术中行冰冻切片， 避免二次手术。妊娠合并卵巢囊肿的发生率为0.05%，除外恶性或者交界性肿瘤后， 妊娠期可严密观察[3]。如果密切观察过程中腹痛进行性加重或者不除外恶性肿瘤时需要及时行探查术。绝经后妇女卵巢囊肿蒂扭转的发生率为6.0%。老年妇女由于神经系统的衰退，机体对各种刺激反应力低下，症状体征不典型而容易造成误诊，及时手术对绝经后妇女尤为重要。
参考文献：
[1] 张小燕，陈庆云，卞美璐，等.卵巢囊肿蒂扭转临床分析[J].中日友好医院学报，2006，20 (1) :17.
[2] 沈晓燕，解左平，袁 华，等.卵巢肿瘤蒂扭转的超声诊断价值[J].中国超声诊断杂志，2006，7 (5):364.
[3] Schmeler KM，Mayo-Smith WW，Peipert JF，et al.Adnexal masses in pregnancy：surgerycomparedwith observation [J]. ObstetGynecol，2005，105( 5):1098.
收稿日期：2008-01-29