编者按：今天，医疗建筑的设计是一个可以大有可为，也应该大有可为的领域。跟踪、关注国内外先进的医疗建设的理论研究，在实践中有机的、创造性的运用、总结、提升，将会使我们的医疗建筑不断走向新的高度。仙桃市建筑勘察设计院，在仙桃市第一人民医院门诊住院综合大楼的设计实践中从设计理念、布局模式及建筑风格等方面，对医院设计中的共性与个性、理论模式与实践运用做出了有益的探索。
仙桃紧靠中国中部之首武汉市，具有贯通南北、承东启西、得天独厚的区位优势。是一座美丽的花园城市，更是一座充满活力的运动之城！仙桃人杰地灵，钟灵毓秀，代不乏贤，素有“人文炳蔚”之称。这里拥有1400多年的建制历史，是荆楚文化的重要发源地之一，有孔夫子文圣庙、诸葛亮读书台、狄梁公问政处等众多名胜古迹。
仙桃市第一人民医院座落在全国“百强县市”、“湖北首强”、“中国体操之乡”――仙桃市城区中心，占地面积5.6万平方米，建筑面积6.8万平方米，是一所由政府举办，集医疗、教学、科研、预防四大功能于一体，担负全市医疗技术指导作用的非营利性综合医院。医院根据医院自身发展的特有规律，将医院的新建筑拟后发展进行统一规划，统筹安排，成为一个新崛起的一所崭新的现代化医院。该院根据医院自身发展的特有规律，将医院的新建筑拟后发展进行统一规划，统筹安排，成为一个新崛起的一所崭新的医院。
仙桃市建筑勘察设计院，在仙桃市第一人民医院门诊住院综合大楼新址建设中坚持“人性化”的设计理念，依据国家卫生部颁布的《综合医院建设标准》和国家建设部颁布的《综合医院建设设计规范》要求建造。以“实用、经济、美观”为原则，创造一个功能分区合理紧凑、交通路线流畅、空间组合有序、设施齐全先进的现代建筑，创造一个符合消防、环保、卫生等规范的、舒适的、人性化的室内空间环境。主要出入口识别方便、路线明显、使病人一目了然。医生、护士以病人为中心，围绕病人开展医疗流程，充分体现现代医院以人为本的服务理念，为全市人民就医看病提供综合性服务。
第一章 建筑设计
一、项目概况及现状条件
仙桃市地处江汉平原的地理中心，沪蓉高速公路和318国道沿城区经过，交通的便利为仙桃带来的巨大的商机。仙桃也是北部天门、西北潜江、南部洪湖、监利去武汉方向的必经之地，有条件发展成为江汉平原的中心枢纽，发挥城市承接作用。相比于周边其它城市具有优越的区位条件。仙桃市第一人民医院地处仙桃市沔阳大道北面，健康路东面，医院占地46000平方米（约70亩）。现有编制病床500张，各类专科齐全，现有16个临床科室、8个医技科室，医院拥有一大批国际先进或顶尖的医疗仪器设备。仙桃市第一人民医院医疗技术力量雄厚。医院现有职工1400多人。年门诊量50万人次，年住院量8000人次。年住院手术台数4000台次。医疗业务范围立足仙桃市、面向整个沔阳地区。
二、设计范围
1、门诊住院综合大楼的总平面设计
2、门诊住院综合大楼的建筑方案设计
三、总平面设计说明
1、总平面设计：
在总平面设计时，沔阳大道后退道路红线54.50米布置建筑，布置主入口，不仅避免了高层建筑对城市街道的压抑感，又为门诊用房部分地面绿化留下了较大的空间，布置有喷泉广场。建筑裙楼的北侧后布置有绿化广场，建筑西面裙楼和主楼与原有保留的多层住宅建筑最近点距离亦留有3.0米间距，建筑南部与原有保留的多筑层办公建最近点距离亦留有5.4米间距，都满足《高层建筑设计防火规范》的要求。
2、对外交通流线组织：
结合建筑出入口形成高层建筑的环形消防通道。门诊住院综合大楼除有一机动车出入口与沔阳大道相连外，大楼西面内部次干道有一个出入口与城市道路―健康路相连，其大楼后部设有回车场地，保证了流线通畅无阻。大楼正面有少量停车位，大楼西侧面今后作主要停车场，原有医院办公前小广场也可以作为少量停车场地，。保证医院内病区临时停车所需，急救中心设在大楼一层的右边，有专用的出入口，救护车辆可直达急救中心的大门口。医院内综合大楼周边7米宽的环行道路。道路通畅，满足消防要求。绿化及道路结合原有建筑设计，形成一个统一的整体。
3、环境设计
综合大楼位于仙桃市沔阳大道繁华地带。在总平面设计时，在正前面留有27X99米的楼前广场，采用广场砖铺地，局部做有绿化景观。设有广场地灯。并做成喷泉小广场。这里成为来医院的人们的聚散活动地。大楼后面有80X60米的绿化景观。局部辅以停车。绿化面积达到13900平方米，绿化率近30%。
四、综合楼单体建筑设计说明
1、设计构思：
仙桃市第一人民医院地处仙桃市沔阳大道北面，健康路东面，在总平面设计和构思时需要充分分析现状条件，利用场地有利因素，化场地的不利为有利，是该项目要考虑的主要问题。根据建设单位的要求，下部四层裙楼为门诊用房，上部塔楼为住院区用房。但场地狭小，用地偏紧，为在有限的用地基础上，既要充分利用好场地，又能创造一个良好的就医环境，是本次设计关键点。
通过现场踏勘和对用地的理解分析，集中式布置成为本方案的起点。医疗建筑流线众多，怎样处理好建筑与流线关系是本方案的切入点。综合现状条件和医疗建筑的特点，给建筑附加函义，成为本方案的落脚点，为充分体现建设单位为解善现有的就医环境和医患关系，体现人文关怀，本方案设计的主题是“心连心”，代表医生与患者心连心，领导与职工心连心，众人协力同心，在建筑上的具体体现。在以建筑的中庭为中心，结合心形的一部分为高层住院塔楼，另一部分为4层高的门诊医技楼，通过中庭的连接，将两者紧密联系在一起。
2、平面功能：
门诊住院综合大楼为地下一层地上二十层的高层建筑，有四层门诊及医技用房，分别有17个业务科室，12个服务功能室和13个医技科室。一层占地5057.45平方米，设有急救中心、儿科门诊、中心输液科、B超室和核磁共振室。二层平面4567.43平方米。设有内科、妇产科、耳鼻喉科、皮肤科、口腔科等。三层平面3522.75平方米,设有外科、眼科、中心手术室等。四层南楼为办公楼,建筑面积1420平方米,设有大、中、小型会议室和行政办公用房。北楼为病理科和放射科。五层为住院药房、中心供应室和检验科，建筑面积3522.75平方米，六七层为手术室,设十五个手术间。八至二十层为住院楼层，单层建筑面积1886平方米，每层分别设置有两个护理单元,每个护理单元共有床位数31个。各科的住院病床，共计二十五个护理单元和788个床位。地下室建筑面积1886平方米，设有变配电房、冷冻机房、发电机、空气压缩房和消防水箱等。满足人防要求，并设有自动喷淋及通风系统。
3、平面设计：
医疗建筑人流复杂，解决好人员流向是建筑的关键，为此设计方案在矩形的地块上，采用了斜向交叉的十字形平面布局，建筑的中心布置有中庭，围绕中庭布置公共用房，各主要入口处均设置了二层高的门厅，门厅与中庭之间的联系，既为各医疗区提供了更多的尽端式布局，又为更多医疗用房提供自然采光和自然通风的可能，改善了物理环境。 在平面安排上，将高层住院塔楼布置在建筑的北侧，以避免可能的阳光遮挡，将门诊部分尽量布置在主入口广场附近，既方便了病人，又减少了门诊与住院之间的干扰。医技部分则布置在住院部塔楼的下部，既方便门诊患者，又能使住院患者便捷。 在门诊的四楼布置医院院务办公部分，办公人员主要从两侧进入中庭，通过二部专用电梯可直达四层。方便了办公人员办公与专家型院务人员座诊。
手术室设计：在本设计中安排了第六、第七两层作为手术用房，其中第七层除布置了4个普通手术间和辅助用房外，还布置有供手术室使用的洁净空调机房。
4、防火设计：
防火分级：按《高层民用建筑设计防火规范》该大楼为一类公共建筑，防火等级应为一级。防火分区：地下室设两个防火分区，裙房一至四层各为两个防火分区，五层以上每一个自然层为一个防火分区，每个分区面积满足规范要求。 安全疏散：每一个防火分区均设有不少于两个直通室外的疏散口，到达最近疏散口的最远距离均满足规范要求。
5、剖面及立面设计
地下室层高4.2m，裙房一至五层层高均为4.2m，六层4.8m，七层层高5.1m，八至二十层层高均为3.6m，室内外高差0.18m，总高度（地面到二十层女儿墙顶）79.2m，主楼总层数20层。立面构图以竖向线条的窗和实墙的对比协调，形成整体构图的韵律，塑造了医院建筑修长、挺拔的新形象。主要技术经济指标，总建筑面积：49029m2，建筑占在面积：5057.45m2，地下室面积：1886m2，广场占地面积：2160m2，绿化场地面积：13900m2，总停车位：68辆，总用地面积：46000m2（约70亩），绿化率：32% 其中：一层门诊建筑面积：5057.45m2，二层门诊建筑面积：4567.43m2，三层门诊建筑面积：3522.75m2，四层会议室、办公室用房建筑面积：3522.75m2，五层住院病区建筑面积：1950m2，六至七层为手术室(15间)建筑面积：1916.3×2=3832.6m2，八至二十层住院病区建筑面积：1876×13=24388m2，住院病床位：788床。
第二章 结构设计
一、设计依据
1．抗震设烈度：基本6度，设计地震基本加速度为0.05g，设计地震分组为第一组。本建筑为乙类抗震设防类别，故抗震设防烈度按本地区基本烈度提高一度即7度抗震设防。
2．基本风压：0.35kN/m2；基本雪压：0.50kN/m2。
3．结构设计合理使用年限：50年
4．建筑结构安全等级：一级
5．混凝土结构环境类别：地面以下为二类，地面以上为一类。
6．结构构件裂缝控制等级：三级
7．现行结构设计规范、规程及标准：（略）
8．仙桃市建筑勘察设计院2006年6月22日提供的《岩土工程勘察报告》（初勘，编号KC2006-14）
9．方案设计招标时提供的可行性研究报告等上级部门批文及建设方设计要求。
二、结构选型
1．均采用钢筋混凝土结构，主楼为框架一剪力墙结构，裙楼为框架结构。主要框架梁、柱及剪力墙混凝土强度等级初步按C40（1－4层）、C35（5－8层）、C30（9－15层）、C25（16－20层）考虑；多层裙楼按C25考虑，楼板按C25考虑。
2．建筑结构抗震等级：主楼框架二级，剪力墙二级；裙楼与主楼结构脱开，框架结构，抗震等级为三级。
三、基础型式
1、场地工程地质特性，场地土的类型为中软土，建筑场地类别为III类，属一般抗震地段，可不考虑液化影响。各土层工程地质特性描述如下：①素填土，场区分布均匀，结构混杂，不能作为拟建建筑物天然基础的持力层；②粉质粘土，场区分布均匀，埋藏较浅，可塑状态，高压缩性，虽有一定强度，但层薄，且下卧淤泥，不能满足基础设计需要；②－1淤泥层，场区局部有分布，层薄，流塑状，高压缩性，系场区不良软弱地基土，不能作为天然地基基础持力层；③粉土粉砂互层，全场区分布均匀，埋藏较浅，系场地第一承压水含水层，水量不大，微压，对基坑施工不利。呈稍密状态，强度一般，高压缩性，可作为桩基础侧摩阻层；④淤泥层，场地均有分布，层厚不均匀，流塑状，高压缩性，系场地不良软弱地基土，灌注桩施工时容易发生缩颈；⑤粘土层，全场区均有分布，较均匀，层薄，可塑状，高压缩性，可作桩基础侧摩阻层；⑥粘土层，全场区均有分布，较均匀，层薄，呈硬塑状态，埋藏较深，高压缩性，可作为桩基础持力层；⑦粉质粘土、粉土、粉砂互层，场区均有分布，不均匀，埋藏较深，呈可塑状态，中压缩性，可作为桩基础持力层；⑧粉砂层，场区分布均匀，最大揭露厚度达19.0米，较均匀，中密状态，为中压缩性土，是相对理想的桩基持力层。
2、基础选型
通过对勘察地质报告分析，结合变形及承载能力计算，初步确定基础型式为桩基础。对各种可能的桩基进行经济分析、比较后，认为该建筑结构桩基采用预应力混凝土空心管桩无论是经济性，还是工程质量、施工进度等各方面最优。高层主楼部分拟采用预应力混凝土PHC空心管桩，以第⑧粉砂层为桩端持力层；由于本方案结构考虑高层主楼和多层裙楼脱开，即可以不考虑高层和多层之间的沉降对结构的影响，裙楼部分拟采用预应力混凝土PC空心管桩，以第⑥粘土层作为桩端持力层。
四、人防地下室
本工程在高层主楼部分下设一层平战结合的人防地下室，按6级人防设计。地下室为钢筋混凝土结构，采用钢筋混凝土自防水和建筑防水相结合的双防水型式。结构钢筋混凝土抗渗等级为0.8MPa（抗渗标号S8）。
五、其他说明
本建筑物结构设计从多个方面考虑了经济性和安全性等方面的影响。
第一，高层主楼与多层裙楼从结构上脱开，体现出三个方面的优点：按结构高规要求，高层主楼与多层裙楼脱开后，可以分别按各自的高度确定框架和剪力墙的抗震等级，否则，要按高层的高度确定整体结构的抗震等级，造成不必要的投资增加；高层主楼与多层裙楼脱开后，可以不考虑二者之间的沉降对结构的影响，减小了结构的内力响应；多层与高层部分可以采用不同长度的桩基基础，减少了结构造价的投入，而且结构的安全更加有保障。
第二，在不影响建筑功能布置的前提下，尽可能的采用规则柱网，使结构合理；采用钢筋混凝土框架及框架－剪力墙结构，施工方便，取材广泛，经济合理。
医院设计符合现代发展的要求，不仅外观造型美观、大方，具有独特的建筑风格，更重要的是内部功能布置的合理性和超前性，为此，大楼内部充分考虑垂直交通、中央空调系统等，充分体现“一切以病人为中心”的设计理念，医院建筑的立面造型既保持色彩素雅别致，对比强烈，又给人以清新雅致、赏心悦目之感，具有南方园林风格，建筑群与周围郁郁葱葱的环境既融合又衬托，为患者和医护人员提供了一个舒适宜人、充满情趣的园林式的医疗环境。为仙桃的医疗卫生发展添上了浓墨重彩的一笔，在仙桃全面建设小康社会的进程中展现出一个灿烂的亮点！