【摘要】 目的 探讨使用骶骨钉治疗骨盆骨折的疗效及手术指征。方法 2007~2009年采用骶骨钉治疗骨盆骨折共12例。在C型臂透视下,将骶骨钉经过髂骨,骶髂关节,椎弓根固定到骶1椎体上。结果 12例患者经6月以上随诊,均获良好疗效。结论 通过治疗,认为骶骨钉治疗骨盆骨折具有创伤小,恢复快的优点。手术指征为:①骶髂关节损伤,脱位、骨盆不稳定;②骶骨骨折不稳定;③骶髂关节脱位合并骨折;④耻骨联合分离(>2.5 cm);⑤分离移位且不稳定的耻骨骨折。
骨盆骨折为骨科常见的骨折,以往治疗为牵引骨盆悬吊及手法复位等,但复位效果不佳,畸形愈合,给患者带来病废,故现已很少用。自1989年 Wlatta和Saucedo[3]报道骶髂关节螺钉固定骨盆后环的技术以来,这种创伤小,恢复快,疗效确定的固定方法就迅速在临床应用开来。我科2007~2009年共治疗12例患者疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共12例,男10例,女2例,年龄18~48岁,平均36.4岁。致伤原因:车祸10例,坠落伤2例,同时伴有尿道损伤3例,失血性休克3例,伴有四肢多发性骨折2例。伤后到手术时间为4~7 d,平均4.3 d。
1.2 术前准备 术前经股骨髁上大重量牵引,骨盆适量悬吊,3 d后常规拍片观察,行CT三维重建检查,待骨折垂直移位基本纠正后手术,术中患肢仍行牵引。(用骨科牵引床行手术)
1.3 手术方法 患者俯卧位,C型臂透视骨盆,调整牵引力,确保骨盆达解剖复位,然后从髂后下棘前方25 mm,坐骨大切迹上方41 mm处作切口,采用套管保护周围软组织,直径≥5 mm导针垂直于髂骨翼后外侧面,后背侧、向尾侧各成7°的夹角缓慢进针,导针经过髂骨、骶髂关节、骶骨胛达骶1椎体,进针过程应慢,C臂透视见针在骶1椎弓根及椎体内,沿导针打入直径6.5 mm空心螺钉。
2 结果
本组12例均采用1枚骶骨钉固定骶髂关节,所有病例都获随访,随访平均时间9个月,患者平均于2~3月临床愈合,并恢复正常工作生活能力。
3 讨论
骨盆是下肢的一个重要组成部分,对人体的站立及行走起着至关重要的作用[4]。Tile[3]经生物力学证明骨盆的稳定适于骶髂关节,因此,本手术的目的就在于最大程度的恢复骨盆后环结构的连续性及稳定性[1]。目前的内固定术创伤太大,手术难以复位,而骶髂螺钉操作简便,适用范围广,对患者创伤小,骨折愈合快。Matla[2]经生物力学检查骶髂螺钉最符合生物力学要求,可达到强有力的固定效果,认为应尽可能的使用此固定,以取得最大的稳定性。骶髂中段治疗的禁忌证为:①骨盆脱位及骨折粉碎移位的;②骶髂骨骨折端有大块缺损的,此方法不能应用,因为骶髂周围血管、神经多,易于损伤,此外,术中C臂X线检查必须明确骨折及脱位的情况,而后再行手术。
总之,我们通过对本组患者治疗及随访,观察到此种手术方法优点非常多,为一种较为满意的治疗方法。
参 考 文 献
[1] ChongKH,DecostexT,Osler T,et al. Pelvic fractures and mortality.Iowaorthop J,1997,17:110-114.
[2] Leighton RK,Waddell JP.Bary,et al.Biomeshanical testing of new and old fixation devices for vertical. Shear.fractures of the pelvices. J Orthop Trauma,1991,5(3):313-317.
[3] Matta JM,Saucedo T.Intemal.fixation of pelvic ring fracture.Din orthop,1989,242:83-97.
[4] 刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准.科学技术出版社,2005:91-97.