[摘要] 消化不良、免疫力低下的患儿常年频发肺炎,其长期、大量使用抗生素导致免疫力进一步下降、真菌滋生和消化紊乱。采用消食化滞药物合异功散、玉屏风散方药,和茶饮的方式,可有效改善其消化功能、营养和免疫功能。
[关键词] 异功散;玉屏风散;消化;免疫;茶饮
[中图分类号] R287 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-097-02
笔者2009年采用银翘散合泻白散加减6剂治愈1例小儿频发性肺炎后,对其久病虚弱之身制订善后方药,效果满意。特予报道并探讨。
1典型病例
病史:患儿,女,9岁。患儿自半岁以后,常年累月生病,患病皆为肺炎及重感冒。凡病,咳嗽不止,日久不愈。几乎每月都要发病。每年住院2～3次,此外还有几次门诊治疗。必用抗生素点滴,且7～10 d才能控制。最严重者,其7岁时,半年内有9次住院。其后,切除了扁桃腺。其间有到市中医院,投以苦寒重剂(药味近20种,药量多15～30 g,)无效,反而灌得患儿呕吐腹泻,面色蜡黄,少气乏力。长期大量使用抗生素后,患儿肝功能损害,且大便中几次查出真菌(++)。此次患儿再发肺炎,笔者予以轻剂(药味10种,药量3～8 g)治疗。结果6副治愈。并予以善后方药。
现症:身体瘦弱,面色萎黄,少气乏力,厌食纳呆,食后呕吐,腹胀便溏,舌淡苔黄薄腻,脉细弱。
诊断:消化、营养不良,免疫力低下,脾肺气虚,胃肠积滞。治以行滞消食,益气健脾,补益肺胃。
方药: 黄芪 10 g,白术6 g,防风 6 g,茯苓6 g,北沙参 6 g,陈皮6 g,山药 6 g,焦山楂6 g,枳实6 g,鸡内金6 g,砂仁3 g,蔻仁3 g。
用法:每周1剂。诸药入罐,加生姜3片、大枣3枚,放足水浸透,再置于小火上(燃气灶中间小火头)熬。闻香熄火,滤过药液,少加蜂蜜、阿胶,1 d内随意当茶饮,药味清淡不苦。药渣保存好次日再熬。如此4～6 d。
疗效:2周即见效。食欲渐佳,身体气色好转。持续服用半年余,身体状况明显改善。患儿体重增加,面色红润,舌红苔薄白无腻,脉渐有力,咳嗽、呕吐、腹胀、便溏诸症悉除,大便实,食欲佳,精神好,走路快。大便复查真菌为(-)。其间只偶发1次轻感冒。服中药3剂即好。
2方药机制
患儿消化不良致营养不良,反之,营养不良又致食欲差、体质弱,呈恶性循环。导致虚证,亦即免疫力低下。故常发病,病情重,病程长。长期、大量使用抗生素又进一步损害了免疫功能和肝功能,加重消化紊乱。所以,通过健脾益胃、行滞消食来解决消化不良问题,增强食欲、消化功能,进而改善营养不良,增强免疫力。因此在消食行滞基础上再加用异功散合玉屏风散。
玉屏风散出自元・朱震亨《丹溪心法》,是中医扶正固表的经典方剂,是虚弱人群防治感冒、肺炎等感染性疾病的良方。异功散出自宋・钱乙《小儿药证直诀》,其借四君子益气补中,加陈皮化滞开胃消食,本为小儿脾弱消化不良而设。本方改其党参为北沙参,加强益肺养胃,且制约方药略温燥之性。用枳实、焦山楂行滞消食,砂仁、蔻仁畅中开胃,再以鸡内金消食健胃,山药益气养胃。枳实合白术益气健脾消食除痞;合陈皮利肺消痰和胃止呕。又姜枣蜜胶和营固卫、润肺补血。全方共奏调整胃肠、促进消化、改善营养、增强免疫之功。
本方中药物作用亦获现代药理研究的支持。消化系统功能主要包括胃肠运动排空(脾虚证:胃排空机能低下、小肠结肠排空机能亢进)和消化吸收两个方面。在这两方面,全方药物都能有很好的功效。①都能促进胃肠的蠕动,加强其运输机能。砂仁对豚鼠离体回肠管节律性的收缩幅度和频率有增强作用[1]。枳实、陈皮、鸡内金、山药、白术等能增强胃肠平滑肌收缩节律,加大振幅,增强胃排空和小肠推进功能[2-5]。②枳实、白术、砂仁等对肠管运动呈现双向调节作用,当肠管张力病理性增高时,又能抑制之[2,6]。蔻仁、陈皮、砂仁均能驱除肠道积气[7];防风及痛泻要方(防风、白术、陈皮、白芍)对胃肠平滑肌的异常紧张有舒张作用[8]。这些作用对消除患儿消化紊乱之脘腹痛胀吐泻症状有帮助。③陈皮、白术、蔻仁、砂仁、鸡内金、焦山楂、山药等都能增加消化液或酶的分泌[7,9];焦楂尚含解酯酶,促进脂肪的消化。山药等及异功散加黄芪方能够增强小肠的吸收功能[10-11]。这些作用能够改善患儿的食欲和消化能力。
在免疫功能方面,黄芪、白术、茯苓、山药、陈皮、防风、北沙参等均有调节和增强作用。对胸腺、脾脏、脾内浆细胞、T细胞、B细胞、 K细胞、NK细胞、白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、网状内皮系统、抗体、补体、血清溶血素、血清免疫球蛋白、干扰素等多指标的实验研究都证实了上述药物的激活作用,对玉屏风散方剂的研究也充分证实其作用[12-17]。从而揭示本方对于细胞免疫和体液免疫、特异性免疫和非特异性免疫的调节、促进作用。
在抗感染方面,黄芪、陈皮、砂仁、蔻仁、茯苓等对流感病毒、腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒等有抑制作用,能抑制感染细胞的病毒复制[7,14 ,17]。北沙参对革兰阳性菌有很强的抗菌活性[18]。白术、防风对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌及白喉杆菌、枯草杆菌、产黄青霉菌、杂色曲霉菌等有抑制作用[9]。茯苓、陈皮、枳实、防风等均有抗感染、抗过敏、抗组胺的作用[19]。
3 讨论
小儿免疫力低下导致易发肺炎等严重感染。造成患儿免疫力低下的原因主要有营养不良、反复感染、滥用药物等。它们又常互为因果,恶性循环。营养不良和贫血都会影响食欲和消化功能,进而加重营养不良。微量元素和营养素(如锌、铁、钙、维生素A、维生素D等)的缺乏,都会影响患儿免疫力;很多病毒或细菌感染都会损害免疫功能;滥用抗生素、激素或某些影响免疫功能的药物,也常造成免疫功能损伤。经常患病的儿童,多半属于免疫力低下。其发热、鼻痒、久咳等症状往往是免疫机制紊乱导致的变态反应,抗生素对其无效,反而使免疫力进一步下降,免疫紊乱进一步加重。对偶发急性感染,可以酌情使用抗生素,但对反复感染患儿,使用抗生素往往难以获得满意疗效。笔者在实践中看到很多感染患儿反复使用抗生素而无效或无显效的例子。药物的敏感性与其使用次数成反比关系。与致病微生物拮抗抗生素而发生生物变异的机制有关。大量使用抗生素,只能使其敏感性、效价逐次降低,而又破坏肠道菌群,造成肠道消化紊乱,并给真菌增殖创造了有利环境。所以免疫力低下所致的疾病,主要靠调整、增强免疫功能解决本因,而不是滥用抗生素所能解决的。本案证实了这一点。
异功散是主治小儿脾虚消化不良的基本方,用之改善消化不良,进而改善营养不良和免疫功能不良。玉屏风散则直接增强免疫功能,有中药“丙种球蛋白”之美称。患儿消化、营养、免疫力之改善增强得益于此二方。本方中药物的抗感染作用和利肺作用,也有益于防治其呼吸道炎症、感染的复发。作为传统剂型的散,其每日用量一般在6 g左右,其量小。为患儿定制少量渐进的煎饮方法。此方药已近乎茶而不近乎药。价廉味可易行,尤其适于胃弱小儿。
[参考文献]
[1]黄溢明,牟凌云,马际春,等. 春砂仁对豚鼠离体回肠管节律性运动的影响[J]. 中药材,1985,32(3):40.
[2]朱玲. 枳实的药理研究进展[J].中医药学报,2004,32(2):64-66.
[3]黄志华. 陈皮对鼠胃排空及胃肠推进运动的影响[J]. 赣南医学院学报,2002,22(5):472-473.
[4]赵俊萍. 山药的药理作用与临床应用[J].山西中医, 2006,22(增刊):84.
[5]王华新. 白术在胃肠道疾病方面的药理与临床应用[J].时珍国医国药, 2007,18(11):2847-2849.
[6]颜正华. 中药学[M].北京:人民卫生出版杜,1991:742.
[7]欧立娟. 陈皮药理作用研究进展[J].中国药房, 2006,17(10):787-789. [8]刘振清. 防风对大鼠结肠平滑肌收缩的抑制作用及其机制[J].世界华人消化杂志, 2008,16(26):2946-2951.
[9]宿廷敏. 白术的化学成分及药理作用研究概述[J].贵阳学院学报:自然科学版, 2008,3(2):32-33.
[10]赵彦青. 山药的药理研究进展[J].中医研究, 2000,13(5):49-51.
[11]邓文龙. 中医方剂的药理与应用[M]. 重庆:重庆出版社,1990:641-655.
[12]宋宝辉. 黄芪对小鼠巨噬细胞、IL-2调节作用的影响[J].牡丹江医学院学报,2005,5(26):10-11.
[13]李驰坤. 黄芪醇提物对大鼠离体工作的影响[J].长春中医药大学学报,2008,24(4):17-18.
[14]李萍. 茯苓药化药理研究概况[J].山地学报,2004,22(9):140-142.
[15]谭允育. 沙参对正常小鼠免疫功能影响的实验研究[J]. 北京中医药大学学报,1999,22(5):39-41.
[16]刘永梅. 北沙参粗多糖的提取及对阴虚小鼠的免疫调节作用[J].中国生化药物杂志,2005,26(4):224-225.
[17]陈玉英,吕鑫霞. 古方玉屏风散疗效作用机制研究[J].中国医学论坛报,2003, 29(13). 21.
[18]Yuan Z, Tezuka Y, Fan W, et al.Constituent of the Underground Parts of Glehnia littoralis[J].Chem Pharm Bul,2002,50(1):73-77.
[19]张敏. 茯苓的药理作用及研究进展[J].北华大学学报:自然科学版,2008,9(1):63-68.
(收稿日期:2010-03-31)