[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病患者的心理健康状况。方法 选取来我院进行产前检查的妊娠期糖尿病患者135例作为研究组，同期在我院体检的健康孕妇135例作为对照组，焦虑评定采用状态-特质焦虑问卷和焦虑自评量表，抑郁的评定采用抑郁自评量表。结果 妊娠糖尿病组焦虑、抑郁得分均较高，但两组焦虑得分差异有统计学意义（P＜0.05）；低特质焦虑组和高特质焦虑组糖化血红蛋白差异有统计学意义（P＜0.05）；对妊娠糖尿病患者心理状态影响最大的因素为缺乏糖尿病相关知识。结论 妊娠糖尿病患者有明显的焦虑症状，高特质性焦虑在妊娠糖尿病患者的糖代谢控制中起着较为重要的作用，应该给予心理干预及健康教育相结合的综合治疗。
[关键词] 妊娠期糖尿病；心理健康状态；焦虑；抑郁
[中图分类号] R714.25[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2011）27-08-02
Investigation and Research on Mental Health Conditions of Patients with Pregnancy Complicated with Diabetes
NI Hongxia
Department of Gynecology and Obstetrics，2nd People"s Hospital of Tongxiang City in Zhejiang Province，Tongxiang 314511，China
[Abstract] Objective To study mental health conditions of patients with pregnancy complicated with diabetes. Methods The research group included 135 patients with pregnancy complicated with diabetes selected in our hospital and control group included 135 healthy pregnancies. Anxious evaluated by state-trait anxiety inventory and Self-rating Anxiety Scale（SAS）. Depression evaluated by Self-Rating Depression Scale（SDS）. Results Anxious score and depression score were higher in the research group，but there was significant difference in the anxious score between two groups（P＜0.05），there was significant difference in HbA1c between low trait anxiety and high trait anxiety（P＜0.05）. The most important factor influencing the mental conditions of patients with pregnancy complicated with diabetes was lack knowledge aboutdiabetes. Conclusion Patients with pregnancy complicated with diabetes are obviously anxious，trait anxiety maybe play an important role in the sugar metabolism control of patients with pregnancy complicated with diabetes，we should give them comprehensive treatment conclude psychological intervention and health education.
[Key words] Pregnancy complicated with diabetes；Mental health conditions；Anxious；Depression
妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖耐量异常，在妊娠合并糖尿病患者中约占到90%[1]。妊娠糖尿病属于高危妊娠，虽然大多数患者在产后糖代谢异常能够恢复正常，但是将来患糖尿病的机会增加，并且孕妇临床经过复杂，对母婴均有较大的危害。在我国，诊断和治疗糖尿病是医学模式的重点，对于糖尿病相关的心理因素和社会因素等认识不足[2]。本研究通过对妊娠期糖尿病患者和正常孕妇的心理状况进行调查，比较两组孕妇的焦虑、抑郁状况及其观察对其心理状态产生影响的相关因素，以供参考，现将调查结果分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2009年5月～2011年5月来我院进行产检的，确诊为糖尿病的孕妇135例作为研究组（GDM组），选取同期来我院进行产检的健康孕妇135例作为对照组。所有研究对象孕周均≥24周且排除糖尿病合并妊娠者、排除其他内科或产科并发症患者，所有研究对象均为小学文化或以上，能够独立完成问卷的填写。
1.2方法
1.2.1 一般资料的调查一般资料调查表由我科室自行设计，内容包括年龄、身高、体重、职业、文化程度及经济状况等。
1.2.2 焦虑和抑郁的评定①焦虑的评定：采用状态-特质焦虑问卷（STAI）[3]和Zung氏焦虑自评量表（SAS）[4]。STAI包括两个分量表：状态焦虑分量表（S-AI）反映焦虑情绪状态，特质焦虑分量表（T-AI）反映人格特质性焦虑的程度；SAS可评定患者是否处于焦虑状态及患者的焦虑程度，分数越高表明患者的焦虑程度越严重。②抑郁的评定：采用抑郁自评量表（SDS）[4]，反应焦虑的程度，分值越高表示研究对象抑郁程度越高。
1.2.3 调查方法研究对象于入院第2天在经过培训的调查员指导下自行完成量表的评定，调查按照统一的标准、统一的方法进行。同天抽取研究对象静脉血检测空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）等临床指标。
1.3统计学处理
所有计量资料均采用均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验，计数资料的分析采用卡方检验，数据的处理均采用SPSS11.0统计软件进行。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组一般资料比较
与对照组比较，妊娠期糖尿病组的体重指数较高，差异有统计学意义（P＜0.05），其他各项差别较小，经统计学分析差异均无统计学意义（P＞0.05）。
2.2两组焦虑及抑郁评分比较
GDM组和对照组出现焦虑症状者分别为33例、17例；出现抑郁症状者分别为20例、16例。GDM组状态焦虑（S-AI）、特质焦虑（T-AI）、SAS评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；SDS评分也高于对照组，但是两组间无显著性差异（P＞0.05）。见表1。
2.3焦虑对糖代谢各指标的影响
GDM组和对照组共出现焦虑症状者为50例，参照相关文献[5]将状态焦虑、特质焦虑以40分为分界值分别分为低状态焦虑组29例，高状态焦虑组21例；低特质焦虑组15例，高特质焦虑组35例。低状态焦虑组和高状态焦虑组的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白差别较小，经统计学分析差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。低特质焦虑组和高特质焦虑组的空腹血糖、餐后2h血糖比较，差异无统计学意义（P＞0.05），高特质焦虑组糖化血红蛋白较高，与低特质焦虑组比较有显著性差异（P＜0.05）。见表3。
表2低状态焦虑组和高状态焦虑组糖代谢各指标的比较（χ±s）
组别 n 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 糖化血红蛋白（%）
低状态焦虑组29 4.71±0.627.80±2.53 5.49±0.57
高状态焦虑组21 4.94±0.697.98±2.66 5.65±0.64
t 1.78 1.05 1.53
P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05
表3低特质焦虑组和高特质焦虑组糖代谢各指标的比较（χ±s）
组别 n 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 糖化血红蛋白（%）
低特质焦虑组 15 5.18±0.368.01±1.69 5.76±0.53
高特质焦虑组 35 5.00±0.318.13±1.72 8.89±0.77
t 1.61 1.37 3.68
P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05
2.4妊娠期糖尿病患者焦虑相关因素评价
妊娠期糖尿病患者焦虑相关因素为缺乏糖尿病相关知识96.3%（130/135），担心母婴健康95.6%（129/135），控制饮食感到困难91.9%（124/135），血糖监测麻烦且痛苦88.1%（119/135），注射胰岛素感到恐惧不安83.7%（113/135），治疗费用高、时间长70.4%（95/135），可能导致并发症61.5%（83/135），有遗传倾向51.9%（70/135），产后随访时间长50.4%（68/135）。
3讨论
妊娠期糖尿病是指妊娠期发生的糖尿病，各国报道其发病率为1%～14%，目前中国的发病率约为3%～5%。由于大部分妊娠糖尿病患者是通过产检时首次发现并被诊断，缺乏心理准备，患者受到妊娠和糖尿病的双重影响，所以心态很容易出现失衡，出现焦虑和抑郁等心理反应。据调查，产前、产后焦虑、抑郁均会影响孕妇分娩及产后恢复，产前有此种不良情绪者在产后抑郁症的发生率成倍增长[6]。本研究结果显示，GDM组SAS评分、SDS评分均高于对照组，SAS评分两组间差异具有统计学意义（P＜0.05），提示妊娠期糖尿病患者的心理健康水平较差，应引起医护工作者的重视，应该有针对性地对患者进行健康教育及心理疏导。低特质焦虑组和高特质焦虑组的空腹血糖、餐后2h血糖比较，差异无统计学意义（P＞0.05），高特质焦虑组糖化血红蛋白较高，与低特质焦虑组比较有显著性差异（P＜0.05）。近年来糖化血红蛋白已成为评估血糖控制的首选标准，其能反应患者2 ~ 3个月的平均血糖水平，且形成比例与周围的血糖浓度呈正比，本研究结果提示特质焦虑得分可能是影响患者糖代谢控制的重要因素之一。
妊娠糖尿病患者焦虑和抑郁产生的原因：①应激与焦虑：心理社会应激的存在可以造成患者的紧张焦虑状态，使GDM的发生危险增加。②妊娠期糖尿病患者的既往史、对疾病的认知等因素与心理问题产生有关，由于其受到妊娠和糖尿病的双重影响，易产生焦虑、抑郁等心理问题，继而可引起体内激素水平失衡，使应激性激素分泌增加，进一步引起血糖升高，此恶性循环对患者会产生严重的影响。③妊娠期糖尿病筛查、诊断对患者心理的影响：一经确诊患者不能面对现实，对治疗怀有恐惧心理，担心适量节食会营养摄入不足影响胎儿的成长及药物治疗会影响胎儿的健康发育。医护人员应对其进行健康教育及心理干预，对其进行糖尿病知识、饮食治疗、胰岛素治疗等方面的健康教育和进行情绪疏导、家庭支持、身心自护等方面的心理干预，使患者对妊娠期糖尿病有正确的认识，明白良好的情绪对控制血糖及其自身的健康水平有直接的决定性的影响，使其增强信心[7]。
总之，妊娠糖尿病患者有明显的焦虑症状，可能特质性焦虑在妊娠糖尿病患者的糖代谢控制中起着较为重要的作用，妊娠期糖尿病患者应该给予心理干预及健康教育相结合的综合治疗，有助于消除患者的不良情绪，对于疾病的控制有重要的作用，能使其主动的配合治疗，安全度过孕期和分娩期。
[参考文献]
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[7] 张晓红. 健康教育对妊娠期糖尿病患者心理健康的影响[J]. 社区医学杂志，2008，6（23）：50-51.
（收稿日期：2011-07-07）