陈琳琳 李娜 黄黎银 谢颖 黄志平
【摘要】 目的：研究超聲联合细针穿刺（FNA）细胞学检查对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值。方法：回顾性分析2019年7月-2021年6月于赣州市人民医院治疗的97例（109个结节）甲状腺结节患者临床资料。患者均采用超声、FNA细胞学检查。统计病理结果，以病理结果作为“金标准”，计算超声、FNA细胞学单项及联合诊断敏感度、特异度。结果：97例（109个结节）甲状腺结节患者经病理结果证实恶性结节49个，良性结节60个;超声检查误诊6个，漏诊10个，敏感度为79.59%（39/49）、特异度为90.00%（54/60）;FNA细胞学检查误诊10个，漏诊8个，敏感度为83.67%（41/49）、特异度为83.33%（50/60）;超声+FNA细胞学联合误诊4个，漏诊1个，敏感度为97.96%（48/49）、特异度为93.33%（56/60）;超声+FNA细胞学联合诊断敏感度均高于超声、FNA细胞学，差异均有统计学意义（P<0.05）;超声、FNA细胞学单项及超声+FNA细胞学联合诊断特异度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：超声、FNA细胞学联合检查有利于提升甲状腺良恶性结节的鉴别诊断敏感度，提高甲状腺癌检出率，降低漏诊率，为临床诊治方案的制定提供参考。
【关键词】 甲状腺良恶性结节 超声 细针穿刺
Value of Ultrasound Combined with FNA Cytology in Differential Diagnosis of Benign and Malignant Thyroid Nodules/CHEN Linlin， LI Na， HUANG Liyin， XIE Ying， HUANG Zhiping. //Medical Innovation of China， 2022， 19（14）：
-138
[Abstract] Objective：
To study the value of ultrasound combined with fine needle aspiration （FNA） cytology in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Method：
A retrospective analysis of the clinical data of 97 patients （109 nodules） with thyroid nodules treated in Ganzhou People’s Hospital from July 2019 to June 2021. All patients were examined by ultrasound and FNA cytology. Statistics of pathological results， calculation of ultrasound， FNA single and combined diagnosis results， drawing ROC curve and calculating area under the curve （AUC） value. Result：
Among 97 patients （109 nodules） with thyroid nodules， 49 malignant nodules and 60 benign nodules were confirmed by pathological results. Ultrasound：
6 cases were misdiagnosed and 10 cases were missed diagnosis， the sensitivity was 79.59% （39/49）， and the specificity was 90.00% （54/60）; FNA cytology：
10 cases were misdiagnosed and 8 cases were missed diagnosis， the sensitivity was 83.67% （41/49）， the specificity was 83.33% （50/60）; the combined diagnosis of ultrasound + FNA cytology：
4 cases was misdiagnosed and 1 case was missed diagnosis， the sensitivity was 97.96% （48/49）， the specificity is 93.33% （56/60）. The sensitivity of ultrasonography+FNA cytology was higher than that of ultrasonography and FNA cytology， the differences were statistically significant （P<0.05）; there was no significant difference in diagnostic specificity between ultrasonography and FNA cytology alone or ultrasonography+FNA cytology combined （P>0.05）. Conclusion：
The combined diagnosis of ultrasound + FNA cytology is helpful to improve the sensitivity of differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules， improve the detection rate of thyroid cancer and reduce the missed diagnosis rate， it provides a reference for the formulation of clinical diagnosis and treatment plan.
[Key words] Benign and malignant thyroid nodules Ultrasound Fine needle aspiration
First-author’s address：
Ganzhou People’s Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.14.033
甲状腺结节属于内分泌疾病，部分甲状腺结节可能会发生恶变，故对甲状腺结节进行定性诊断对指导临床治疗具有重要影响。超声检查是诊断甲状腺结节的重要手段，具有成本低、空间分辨率高及安全性强等优点，有利于对病灶位置、形态及大小等进行观察，为甲状腺良恶性结节的鉴别诊断提供依据[1-2]。细针穿刺（FNA）细胞学检查为目前用于甲状腺良恶性结节鉴别诊断的常用方法，可避免不必要的手术，但受阅片医师及穿刺技术等影响，可能会对FNA细胞学检查结果的准确性造成一定影响[3-4]。鉴于此，本研究将研究超声联合FNA细胞学检查对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值，为甲状腺良恶性结节的鉴别诊断方法的选取提供参考。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2019年7月-2021年6月于赣州市人民医院治疗的甲状腺结节97例（109个结节）患者的临床资料。（1）纳入标准：①临床资料较为完整;②均进行手术切除治疗，具有组织病理学检查结果;③行为无异常，意识清晰，无精神疾病;④能耐受超声、FNA细胞学检查。（2）排除标准：①吞咽困难;②头颈部存在感染灶;③凝血功能异常;④检查前接受过相关治疗。男9例，女88例;年龄22～76岁，平均（43.91±5.08）岁;结节直径1.0～2.5 cm，平均（1.53±0.21）cm。本研究已经医院医学伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 超声检查 采用超声诊断仪（LOGIQE9型，美国GE公司提供）检查，配备ML6-15探头，频率9～13 MHz，对甲状腺进行常规扫查，对甲状腺腺体大小、回声进行评估，观察结节位置、大小、回声、内部结构、钙化类型、边缘、形态及血流情况等，并对是否有淋巴结转移进行记录;将边缘不规则、微钙化、纵横比>1判断为恶性。
1.2.2 FNA细胞学检查 患者垫高颈部，取仰卧位，暴露颈前区，于SonixSP彩色超声诊断仪（L9-4高频探头）引导下进行FNA细胞学检查，采用2%利多卡因局部麻醉，于超声引导下，将活检针（22G×5 cm或23G×50 mm）向甲状腺结节内穿入，负压抽取结节组织，并向细胞保存液中注入，送细胞学检查。根据甲状腺细胞病理学Betesda报告系统进行细胞学诊断分类：标本无法诊断或不满意为Ⅰ类;良性病变为Ⅱ类;意义不明确的非典型性病变（AUS）或滤泡性病变（FLUS）为Ⅲ类;滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤为Ⅳ类;可疑恶性肿瘤为Ⅴ类;恶性肿瘤为Ⅵ类，Ⅰ～Ⅳ类为良性，Ⅴ、Ⅵ类为恶性[5]。
1.3 观察指标与判定标准 （1）统计病理结果。（2）以病理结果作为“金标准”，计算超声、FNA细胞学单项及联合诊断敏感度、特异度（联合诊断结果判断标准：超声、FNA细胞学中任意一项结果显示为恶性即可判断为恶性）。
1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病理结果 97例（109个结节）甲状腺结节患者经病理结果证实恶性结节49个，甲状腺滤泡癌4个、甲状腺乳头状癌45个;良性结节60个，腺瘤14个，结节性甲状腺肿15个，桥本氏甲状腺炎21个，亚急性甲状腺炎10个。
2.2 超声、FNA细胞学单项及联合诊断结果 以病理结果作为“金标准”，超声检查误诊6个，漏诊10个，敏感度为79.59%（39/49）、特异度为90.00%（54/60）;FNA细胞学检查误诊10个，漏诊8个，敏感度为83.67%（41/49）、特异度为83.33%（50/60）;超声+FNA细胞学联合误诊4个，漏诊1个，敏感度为97.96%（48/49）、特异度为93.33%（56/60）。见表1～3。
2.3 超声、FNA细胞学单项及联合诊断结果比
较 超声+FNA细胞学联合诊断敏感度高于超聲、FNA细胞学，差异均有统计学意义（P<0.05）;超声、FNA细胞学单项及超声+FNA细胞学联合诊断特异度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
3 讨论
甲状腺癌属于常见头颈部恶性肿瘤，发病早期缺乏特异性临床表现，随着患者病情的进展，肿瘤不断增大且浸润较深时，会引起颈部压迫、声音嘶哑及颈前区局部肿大等[6-7]。尽管甲状腺癌属于惰性肿瘤，但也有少数患者会出现骨转移、肺转移甚至脑转移，患者预后较差[8]。早期对甲状腺良恶性结节进行鉴别诊断，对指导临床治疗、改善患者预后具有重要影响。
核磁共振、CT、超声等是诊断甲状腺良恶性结节常用影像学方法，近年来超声仪器性能不断完善，其分辨率较高，有利于发现不可触及的较小结节，并能对病变结构及形态进行观察，进行动态、实时、多角度、重复检查[9-10]。超声通过评估结节大小、位置、形态、纵横比、内部回声、有无微钙化及血流情况等征象，为甲状腺良恶性结节的鉴别诊断提供信息，且超声属于无创性检查，价格便宜且便捷无损，患者接受度高[11-12]。但甲状腺结节的良恶性征象可能存在重叠，会对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断造成影响[13]。20世纪30年代，Hayes Martin与Edward Ellis首次提出甲状腺细针穿刺抽吸活检细胞学检查并在临床应用，并于70、80年代在临床广泛应用[14]。FNA细胞学检查作为一种经济、实时、安全、有效的诊断方法，已在临床诊断及治疗中不断应用[15]。同时超声引导下FNA细胞学检查能对穿刺针位置、进针路径进行观察，提高采样准确性，减轻对气管及颈静脉、颈动脉造成的损伤，提高诊断准确率，为患者提供更加精确的治疗手段和管理方法[16-17]。经临床实践发现，FNA细胞学检查结果也会受到病理医师主观因素及穿刺技术等影响，同时结节形态较小、取材不当可能会降低FNA细胞学检查检查准确率[18-19]。本研究结果显示，超声诊断误诊6个，漏诊10个;FNA诊断误诊10个，漏诊8个;超声+FNA联合诊断误诊4个，漏诊1个;超声+FNA细胞学联合诊断敏感度均高于超声、FNA细胞学（P<0.05）;超声、FNA细胞学单项及超声+FNA细胞学联合诊断特异度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。冯占武等[20]研究中对比超声、FNA对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值，其研究结果显示超声、FNA在甲状腺良恶性结节中的鉴别诊断效能较高，且超声、FNA联合诊断效果更佳，与本研究结果较为相似。提示在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中，超声、FNA细胞学联合检查诊断性能更高，有利于提高甲状腺良恶性结节鉴别诊断准确率，比超声、FNA细胞学单一检查能提供更可靠诊断依据，降低误诊、漏诊风险，为临床诊断及治疗提供更为准确的信息。但本次研究中仅纳入97例（109个结节）患者，为深入探讨甲状腺良恶性结节较为准确的诊断方法，还有待临床扩大研究样本量，进行多中心、前瞻性的研究，以期为甲状腺良恶性结节的鉴别诊断提供更为科学的依据。
综上所述，超声、FNA细胞学联合检查在甲状腺良恶性结节中的鉴别诊断效能较高，能提升甲状腺癌诊断敏感度，为临床诊断及治疗方案的制定提供参考。
参考文献
[1]郭浩伟，甄林林.甲状腺结节的超声诊断特征分析与研究[J].中国医药导报，2019，16（4）：149-152.
[2]王全胜，李淳一，倪卫慧，等.142例甲状腺结节术前超声诊断和术后病理的差异分析[J].药物生物技术，2019，26（6）：533-536.
[3]史甜甜，杨晓琳，刘阁玲.超声引导下FNAB及VEGF、MBL检测在良恶性甲状腺结节鉴别诊断中的应用[J].山东医药，2019，59（3）：65-68.
[4]曾庆欣，赖烨钤，陈会林，等.超声引导甲状腺结节粗针与细针穿刺活检对比[J].广东医学，2018，39（15）：2348-2351.
[5]刘俊峰，陈云璇，郑英娟，等.SWE联合ATA（2015）指南超声模式在BethesdaⅢ類甲状腺结节中的应用价值[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018，32（18）：1400-1405.
[6]蔡添凤.甲状腺结节良恶性病变鉴别诊断中甲状腺钙化超声分型的应用及其准确性分析[J].中国医学创新，2020，17（4）：117-120.
[7]马姣姣，孙脉，田艳，等.超声造影定量参数在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值[J].中国医学科学院学报，2020，42（1）：80-85.
[8]袁峰，饶茂华，唐嘉励，等.碘-131治疗分化型甲状腺癌骨转移的临床效果及其影响因素[J].新乡医学院学报，2019，36（6）：551-553，557.
[9]高培蓉，张震.超声联合CT诊断家族性甲状腺微小乳头状癌的价值[J].中国医科大学学报，2019，48（5）：472-475.
[10]方娣，姚晓漫，孙文静，等.甲状腺结节良恶性的彩色多普勒超声特征及其诊断价值分析[J].现代生物医学进展，2020，20（1）：158-161.
[11]席晓萍，张怡靓，徐闻，等.超声联合功能检查对甲状腺结节的诊断效果[J].武警医学，2020，31（11）：976-978.
[12]吴丽露，徐芳婷，孙杨，等.常规超声及应变弹性成像对细胞学结果不确定甲状腺结节的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2019，21（12）：886-890.
[13]宋青，田晓琦，兰雨，等.常规超声联合超声造影诊断部分囊性甲状腺结节良恶性的价值[J].中国医学影像学杂志，2020，28（3）：189-193.
[14]李霞，肖迎聪.超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学与粗针穿刺组织学检查的对比研究[J].肿瘤防治研究，2020，47（9）：680-683.
[15]于潇.超声造影、MSCT及细针穿刺在甲状腺结节良恶性病变诊断中的应用[J].中国CT和MRI杂志，2018，16（8）：37-39.
[16]谢雨，李杨，杜平杰，等.甲状腺结节大小对超声引导下细针穿刺活检诊断效能的影响[J].临床超声医学杂志，2020，22（4）：316-317.
[17]肖瑾秋，卫燕，郑宏庭.超声量化评分系统联合细针穿刺鉴别诊断甲状腺结节的临床分析[J].第三军医大学学报，2018，40（19）：1805-1809.
[18]王利娟，邵建波，檀增桓，等.细针超声引导下穿刺活检联合传统涂片、液基薄层细胞学技术在甲状腺结节良恶性病变诊断鉴别中应用价值[J].临床军医杂志，2019，47（12）：1370-1371，1373.
[19]隋燕霞，蒋娜，南鹏飞，等.超声引导下FNAC联合BRAFV600E基因突变检测在甲状腺结节诊断中的意义[J].诊断病理学杂志，2020，27（1）：32-37.
[20]冯占武，丛淑珍，甘科红，等.超声及细针穿刺细胞学检查诊断甲状腺良恶性结节[J].中国超声医学杂志，2019，35（9）：772-775.
（收稿日期：2021-11-30） （本文编辑：程旭然）
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