田雪丰 郑万超 常家辉
摘 要：目的 探究右美托咪定复合罗哌卡因对低位硬膜外麻醉患者心率、呼吸频率、平均动脉压的影响。方法 选取2020年3月～2021年3月大庆油田总医院收治的80例低位硬膜外麻醉患者为研究对象，以随机数表法分成对照组与观察组，每组40例。给予对照组罗哌卡因进行麻醉，给予观察组右美托咪定联合罗哌卡因麻醉。比较两组患者麻醉效果（感觉阻滞起效时间、感觉阻滞维持时间、运动阻滞起效时间、运动阻滞维持时间）、生命体征、疼痛视觉模拟评分（VAS）、镇静评分以及不良反应发生率。结果 观察组患者的感觉阻滞起效时间短于对照组、感觉阻滞维持时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的运动阻滞起效、运动阻滞维持时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者麻醉前的心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）各项指标相比较，差异无统计学意义（P>0.05）;麻醉后，观察组患者HR、RR、MAP水平波动程度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的VAS低于对照组，镇静评分高于对照组（P<0.05）。对照组、观察组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 右美托咪定复合罗哌卡因在低位硬膜外麻醉中具有良好的麻醉效果，不但可以缩短患者麻醉后感觉阻滞起效时间，而且患者术后疼痛程度轻，具有较高的安全性。
关键词：右美托咪定;罗哌卡因;低位硬膜外麻醉;镇痛效果
中图分类号：R614.4+2 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-13-0-04
硬膜外麻醉屬于临床低位手术中较为常见的麻醉手段，该麻醉方式能够起到良好的镇痛作用，还能够保护患者呼吸循环功能，可促进手术顺利展开，能够促进患者术后尽快康复[1-2]。硬膜外麻醉具有较多的优势，为了提高局部麻醉药物麻醉效果，有必要寻找到更为合适且优化的局部麻醉药物。罗哌卡因作为一种酰胺类麻醉药物不仅起效迅速，还能够维持较长的镇痛镇静效果，广泛用于低位硬膜外麻醉手术中。但是在手术过程中罗哌卡因容易导致患者交感神经兴奋，心理上出现不良情绪，给患者的身心健康造成较大影响[3-5]。为了进一步了解不同药物的麻醉效果，现对大庆油田总医院2020年3月～2021年3月收治的80例低位手术麻醉患者进行研究，探究右美托咪定联合罗哌卡因麻醉效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年3月～2021年3月大庆油田总医院收治的80例低位硬膜外麻醉患者为研究对象，以随机数表法分成对照组与观察组，每组40例。给予对照组罗哌卡因进行麻醉，给予观察组右美托咪定联合罗哌卡因麻醉。对照组患者男性21例，女性19例;年龄45～78岁，平均年龄（57.03±4.10）岁;手术类型：盆腔骨折手术17例，下肢手术10例，阑尾炎手术13例;体质量54～76 kg，平均体质量（64.40±2.15）kg;
学历情况：初中12例，高中16例，大学及以上12例;婚姻状态：已婚35例，离异或丧偶5例。观察组男性患者22例，女性18例;年龄44～75岁，平均年龄（56.19±4.21）岁;手术类型：盆腔骨折手术16例，下肢手术12例，阑尾手术12例;体质量55～67 kg，平均体质量（64.39±2.10）kg;学历情况：初中10例，高中20例，大学及以上10例;婚姻状态：已婚34例，离异或丧偶6例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究所纳入患者均对本研究知情并签署知情同意书。本研究经大庆油田总医院医学伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①病情明确，均接受低位硬膜外麻醉，并具备《硬膜外阻滞疗法中国专家共识（2020版）》[6]制定的低位硬膜外麻醉适应证;②年龄在40岁以上者。
排除标准：①合并窦性心动过缓、传导阻滞者;②合并患有精神病史、心理障碍者;③合并呼吸系统、中枢神经功能障碍者;④对麻醉药物过敏或合并椎管内麻醉禁忌证者;⑤合并严重肝和（或）肾功能不全、低血容量与休克者;⑥合并凝血功能异常或传染性疾病者;⑦合并颅内压升高或入组期间需接受抗凝治疗者;⑧穿刺部位存在破溃者;⑨依从性差者。
1.3 方法
对照组低位硬膜外麻醉手术患者给予罗哌卡因进行麻醉治疗，患者侧卧位，两手抱住膝关节，下颌紧贴前胸，成屈曲状。取正中直入法，穿刺点局部注入利多卡因。待麻醉起效后在L 3～4间隙进行穿刺入皮肤，然后用硬膜外穿刺针眼刺入，经过皮肤皮下组织及上韧带、棘间韧带、黄韧带，穿透黄韧带，阻力感消失后即进入硬膜外间隙。置入硬膜外导管注入试验量后，没有全脊髓麻醉的现象，注射0.75%罗哌卡因（生产企业：河北一品制药股份有限公司，国药准字H20113463，规格：10 mL：75 mg）12 mg，麻醉完成。
观察组患者则在对照组基础上给予右美托咪定[生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20183390，规格：2 mL：200 μg（按右美托咪定计）]注射剂进行麻醉，在手术前10 min行右美托咪定0.5 μg/kg静脉注射，10 min内完成，然后给予右美托咪定0.4 μg/（kg·h）持续泵入。术中密切监测患者的呼吸频率、平均动脉压等变化，并给予对症处置。
1.4 观察指标
观察比较两组患者低位手术感觉、运动阻滞起效与维持时间;并不同时间：给药前（T0）、手术完成时（T1）患者的生理指标，其中包括心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）;评估并记录两组患者麻醉清醒后疼痛视觉模拟评分（VAS）、镇静评分（Ramsay评估）。VAS评分标准：0～10分，0分表示无痛，10分表示剧痛。Ramsay评分标准：1分表示患者焦虑不安、2分表示平静、手术合作，3分表示入睡但是听从指令，4～5分表示嗜睡反应迟钝甚至对刺激无反应。观察两组患者麻醉后不良反应发生情况，包括头痛、心动过缓、呼吸抑制。不良反应发生率=（头痛+心动过缓+呼吸抑制）例数/总例数×100%。
1.5 统计学分析
使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的感觉、运动阻滞的起效与维持时间比较
观察组患者的感觉阻滞起效时间短于对照组、感觉阻滞维持时间长于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）;两组患者的运动起效、运动阻滞的维持时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 兩组麻醉患者不同时间生理指标比较
T0时，两组患者的HR、RR、MAP相比，差异无统计学意义（P>0.05）;T1时，观察组患者HR、RR、MAP水平波动程度低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表2。
2.3 两组患者苏醒后疼痛、镇静评分比较
观察组患者麻醉苏醒后疼痛评分低于对照组，镇静评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组麻醉患者不良反应发生情况比较
对照组、观察组不良反应发生率分别为5.00%、10.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
3 讨论
低位硬膜外麻醉中罗哌卡因属于常用药物，但罗哌卡因的溶解性相对较差，在手术过程中易导致患者交感神经兴奋，产生不良情绪，甚至还会对患者的心脏以及中枢神经系统产生毒性，从而降低治疗安全性与预后，给患者的身心健康造成较大影响。右美托咪定作为一种新型镇静药，该药物属于ɑ2肾上腺素受体激动剂，能抑制患者交感神经兴奋性，减少去甲肾上腺素激素释放，起到阻断疼痛的作用[6-7]。而且右美托咪定属于咪唑类衍生物，可以有效降低血液中的儿茶酚胺浓度，能够有效改善血流动力学，有效维持患者生命体征平稳。此外，右美托咪定同时具有镇静与镇痛等效果，应用于全身麻醉手术治疗中，可以通过抑制肾上腺素分泌发挥镇静效果，并减轻对患者机体造成的影响[8]。
本研究结果显示：观察组患者的感觉阻滞的起效时间短于对照组、感觉阻滞的维持时间长于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）;两组患者的运动起效、运动的阻滞维持时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明右美托咪定与罗哌卡因复合麻醉后，起到了良好的协同效果，而且两种药物不会产生相互作用，使得麻醉效果明显增加。Ramsay镇静评分用于判断患者的镇静水平与麻醉深度，能够反映出患者镇静效果是否理想。在本研究中，观察组患者采取右美托咪定复合罗哌卡因进行麻醉后，观察组患者VAS评分低于对照组，Ramsay镇静评分高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），表明在低位硬膜外麻醉患者中应用右美托咪定复合罗哌卡因，不但疼痛程度轻，而且镇痛效果理想。右美托咪定静脉注射后，可为患者取得良好的镇静效果，促进其疼痛阈值的提升，有效缓解手术操作引发的疼痛感[9-10]。同时，右美托咪定给药后是在患者中枢系统直接发挥作用，同时结合外周α受体，对交感神经末梢突出前、后α受体兴奋性及神经兴奋递质进行抑制，激活神经中枢细胞钾离子后干扰肾上腺素的分泌，进而降低神经末梢突触后膜兴奋性，达到镇静的目的[11-12]。相对于其他麻醉药物而言，右美托咪定起效迅速，静脉滴注6 min后即可分布患者全身，在控制心率、血压等指标的同时也能够促进患者血流动力学水平的改善，并减少糖皮质激素、儿茶酚胺的释放，减轻手术与麻醉对患者机体造成的影响[13-14]。
本研究结果显示：对照组、观察组不良反应发生率分别为5.00%、10.00%，比较两组数据发现差异无统计学意义（P>0.05），表明在低位硬膜外麻醉患者中应用右美托咪定复合罗哌卡因的安全性较高，患者不易发生头痛、嗜睡等不良反应。分析是两种药物联合使用可发挥协同作用，促进麻醉与镇痛效果的提升，并稳定患者术中的呼吸循环系统，在保障手术顺利进行的同时预防头痛与嗜睡等不良反应的发生[15]。右美托咪定镇痛效果的发挥需要作用于患者神经蓝斑核脊髓背角α2受体，从而减少具有伤害作用的肽类，对突触前膜P物质的释放进行抑制，避免疼痛信号进入脑组织，加之右美托咪定具有保护重要脏器（肝、肾等）功能的作用，用于麻醉后不会对患者脏器与组织造成较大影响，故既能够充分保证镇痛作用，又能够减少不良反应的发生[16-17]。此外，在剂量合理的情况下，右美托咪定并不会对患者各项组织功能造成严重影响，本研究应用的剂量具有一定的安全性，患者术后易苏醒，既能够减少炎症因子的释放，又能够对患者脑组织有保护作用，避免或减少术后认知功能障碍的发生[18-20]。
综上所述，右美托咪定复合罗哌卡因在低位硬膜外麻醉患者中的临床疗效确切，有助于维持感觉阻滞，起到更为理想的镇静、镇痛作用，并且麻醉安全性高，患者在麻醉后不易发生不良反应。
参考文献
[1]谭卫卫，王祥，成守亮，等.右美托咪定复合罗哌卡因在低位硬膜外麻醉的临床效果研究[J].中国临床医生杂志，2020，48（2）：211-213.
[2]徐建成，廖苏苏.右美托咪定复合罗哌卡因在低位硬膜外麻醉中的临床应用观察[J].基层医学论坛，2020，24（31）：4582-4583.
[3]谭卫卫，陈为国，王祥，等.右美托咪定复合罗哌卡因在中低位硬膜外麻醉的临床效果研究[J].中国处方药，2020，18（2）：101-103.
[4]孟昭伟.右美托咪定复合罗哌卡因硬膜外麻醉在下肢骨折手术中的应用效果观察[J].中国实用医药，2021，16（11）：30-33.
[5]邱郁薇，赵政政，吴镜湘，等.复合右美托咪定或硬膜外阻滞对全身麻醉下胸腔镜肺癌手术患者围手术期炎性因子的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志，2020，41（1）：43-47.
[6]贺纯静，蒋宗滨，段自坤，等.硬膜外阻滞疗法中国专家共识（2020版）[J].中华疼痛学杂志，2020，16（3）：166-176.
[7]丁力，鲁舜蓉，王林艳，等.罗哌卡因复合右美托咪定硬膜外麻醉对剖宫产产妇应激反应及新生儿Apgar评分的影响[J].中国计劃生育学杂志，2020，28（9）：1417-1419，1424.
[8]黄承云，黄琴，陈闻碧.右美托咪定复合罗哌卡因对髋关节置换术后患者 早期康复效果的影响[J].当代医学，2019，25（1）：78-80.
[9]李伟，邹聪，廖梦丹.不同剂量右美托咪定联合罗哌卡因在上肢手术患者中的应用效果分析[J].四川解剖学杂志，2020，28（1）：105-106.
[10]程小兵，邓姗，刘小勇.右美托咪定复合罗哌卡因对髋关节置换术后患者早期康复效果的影响[J].贵州医药，2021，45（11）：1765-1766.
[11]李春伟.右美托咪定复合罗哌卡因麻醉对老年股骨粗隆间骨折术后恢复期的影响[J].河南外科学杂志，2019，25（5）：135-136.
[12]陈笑红，黄德辉，郭庆聪.右美托咪定复合不同浓度罗哌卡因对行下肢神经阻滞麻醉患者的镇痛效果观察[J].药物生物技术，2019，26（6）：529-532.
[13]余定华，方丽萍，孙敏.不同剂量右美托咪定配伍罗哌卡因硬膜外麻醉在股骨干骨折患者中的临床应用[J].现代医学，2019（3）：316-320.
[14]马波，刘志恒，赵昭，等.罗哌卡因复合右美托咪定对超声引导下低位肌间沟入路臂丛神经阻滞效果的影响[J].广东医学，2019，40（13）：
1932-1935.
[15]沈霞.罗哌卡因复合右美托咪定用于股神经阻滞对TKA患者的影响[J].河南医学高等专科学校学报，2021，33（5）：507-512.
[16]刘禹含，严程，张璇，等.右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞对全身麻醉下结直肠癌根治术患者镇痛效果及术后恢复的影响[J].癌症进展，2020，18（23）：2449-2452.
[17]冷春.不同剂量右美托咪定联合罗哌卡因硬膜外麻醉对股骨干骨折患者的麻醉效果分析[J].中国伤残医学，2021，29（24）：26-27.
[18]陆瑞斌，蒋涛，许旭东，等.右美托咪定复合罗哌卡因对老年下肢骨折患者术后镇痛效果及认知功能的影响[J].中国医药，2021，16（12）：
1846-1850.
[19]许金梅.罗哌卡因腹横肌平面阻滞复合右美托咪定在低位直肠癌根治术患者中的麻醉效果[J].实用中西医结合临床，2021，21（18）：98-99.
[20]陈华永，马丹丹，张华朋，等.超声引导右美托咪定联合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞对开胸手术患者的麻醉及术后镇痛效果的影响分析[J].系统医学，2021，6（23）：137-140.
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