【摘要】目的观察中药艾迪注射液联合放疗治疗老年食管癌的临床疗效。方法25例老年食管癌患者，年龄70-85岁，平均年龄76.4岁；食管病变长度3-7cm，平均长度4.8cm。10MV-X线放射治疗，SAD照射，常规照射时，Dt180-200cGy/次，每周5次，放疗剂量在36-70Gy之间，平均剂量61.8Gy。艾迪注射液50ml+0.9%NS500ml或5%GS500ml，静脉滴注，1次/日，放疗始全程应用。结果综合治疗组与单纯治疗组近期有效率（CR+PR）96%（24/25）、70.8%（17/24），1年生存率分别为72%（18/25）、41.7%（10/24），1、5年生存率分别为综合组64%（16/25）单纯放疗组33.3%（8/24），两组比较统计学均有差异性（X2=5.677，X2=4.601，X2=4.608，P<0.05）。两组急性放射性食管炎、放射性肺炎发生率分别为48%和54.2%，28%和37.5%，统计学处理均无差异性（P>0.05）。两组急性血液毒性发生率分别为40%（10/25）和70.8%（17/24），统计学处理有差异性（X2=4.705，P<0.05。结论艾迪注射液可提高老年食管癌单纯放射治疗疗效，减轻放射治疗的毒副反应。
【关键词】食管癌/放射治疗；食管癌/中药治疗；综合治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.555文章编号：1004-7484（2014）-05-2833-01老年食管癌严重影响老年患者的生活和生存，我科自2008年1月至2011年12月对25例老年食管癌患者应用艾迪注射液联合放射治疗进行临床观察，现总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料49例要求放射治疗的初治的老年食管癌患者有病理诊断者28例（均为鳞状细胞癌），临床诊断者21例。随机分为单纯放疗组和综合治疗组，综合治疗组25例，其中男16例，女9例；年龄70-85岁，平均76.4岁；蕈伞型10例、髓质型12、溃疡型3例；食管病灶长度3-7cm，平均长度4.8cm。病灶部位：上段2例、中段12例、下段3例、中上段3例、中下段2例，贲门癌3例。单纯放疗组24例，其中男17例，女7例；年龄70-88岁，平均74.4岁；蕈伞型8例、髓质型14、溃疡型2例；食管病灶长度3-7cm，平均长度5.3cm。病灶部位：上段3例、中段12例、下段2例、中上段3例、中下段1例，贲门癌3例。全组病例进全流质食物者7例，进半流食物者42例，KPS评分大于60分，无放射治疗禁忌症。
1.2治疗方法
1.2.1放疗CT模拟定位机定位，10MV-X线直线加速器，SAD照射，前、后野宽6cm，双后斜野宽5cm，常规分割照射，DT180-200cGY/次，每周5次；治疗剂量DT50-70GY/4-7周，平均剂量：综合治疗组61.8GY，单纯放疗组64.2GY。辅以必要的支持治疗及对症处理，合并感染者应用抗生素。
1.2.2综合治疗组放疗同时应用艾迪注射液50ml+0.9%NS500ml或5%GS500ml，静脉滴注，1次/日，放疗始全程应用。
1.3观察指标及评定标准临床疗效评价参照孙燕[1]的食管癌临床评价疗效标准。血液毒性、急性放射性食管、肺损伤参照放射肿瘤协作组（RTOG）和欧洲癌症研究治疗中心（EORTC）的放射治疗毒性标准[2]。治疗前均行血常规、肝肾功能检查，并摄X线食管吞钡片。放疗期间每周行血常规检查，治疗结束复查肝肾功能及食管吞钡片。对结果进行X2检验以确定有无统计学意义。
2结果
2.1近期临床疗效综合治疗组：CR2例（8%），PR22例（88%），SD1例（4%），PD0例，有效率（CR+PR）96%（24/25）。单纯放疗组：CR1例（4.2%），PR16例（66.7%），SD5例（20.8%），PD2例（8.3%），有效率（CR+PR）70.8%（17/24）。综合治疗组与单纯放疗组有效率比较统计学有差异性（X2=5.677，P<0.05）。
2.2长期疗效全组病例随访1年以上，综合组2例、单纯放疗组3例失访，随访率89.8%，自失访之日起以死亡计算。治疗后1年生存率分别为综合组72%（18/25）、单纯放疗组41.7%（10/24），两组比较统计学有统计学差异性（X2=4.601，P<0.05），1.5年生存率分别为综合组64%（16/25）、单纯放疗组33.3%（8/24），两组比较统计学有差异性（X2=4.608，P<0.05）。
2.3急性放射损伤急性放射性食管炎：综合组和单纯放疗组1、2、3、4级发生率分别为24%（6/25）和8.3%（2/24）、16%（4/25）和25%（6/24）、8%（2/25）和16.7%（4/24）、0（0/25）和4.2%（1/24），两组急性放射性食管炎发生率分别为48%和54.2%，统计学处理无统计学差异性（P>0.05）；急性放射性肺炎：综合组和单纯放疗组1、2、3、4级发生率分别为12%（3/25）和8.3%（2/24）、12%（3/25）和16.7%（4/24）、4%（1/25）和8.3%（2/24）、0（0/25）和4.2%（1/24），两组急性放射性肺炎发生率分别为28%和37.5%。急性放射损伤两组统计学处理均无统计学差异性（P>0.05），但综合组急性放射损伤发生时间晚、程度轻、无需特殊处理、不影响治疗进度、症状消失快，而单纯放疗组则发生时间早、程度重、需特殊处理。
2.4血液毒性综合组和单纯放疗组1、2、3、4级发生率分别为24%（6/25）和20.8%（5/24）、12%（3/25）和29.2%（7/24）、4%（1/25）和16.7%（4/24）、0（0/25）和4.2%（1/24），两组急性血液毒性发生率分别为40%（10/25）和70.8%（17/24），综合治疗组与单纯放疗组血液毒性比较统计学有统计学差异性（X2=4.705，P<0.05）。
3讨论
食管癌是老年人常见的恶性肿瘤之一，年龄大，就诊时间晚，多因体质衰弱或伴发其它系统疾病而失去手术机会和化疗，而老年食管癌尚未见自愈性报道，放射治疗是无创伤、比较安全可靠的治疗方法。文献报道，年龄是影响食管癌放射治疗总体生存率的独立预后因素之一，殷蔚伯等报道放射治疗3798例食管癌，60-69岁年龄组5年生存率为6.3%，而70岁末年初上组仅为2.9%。由于大多数老年患者伴有心、肺部疾患，致使放射剂量大大受限，再则，肿瘤能抑制机体的免疫功能，肿瘤的放射治疗也存在抑制机体免疫功能等毒副作用，这些严重影响老年患者的放射治疗疗效和生存质量，因此，采用中西医结合治疗疗法治疗肿瘤提高临床疗效、降低毒副反应、提高机体免疫、改善生活质量已被国内外肿瘤专家认同和接受。本组采用艾迪注射液联合放射治疗综合治疗老年食管癌观察结果表明，综合治疗组与单纯放疗组近期有效率（CR+PR）、1年、1.5年生存率统计学处理均有差异性（X2=5.677，X2=4.601，X2=4.608，P<0.05）。两组急性放射性食管炎、放射性肺炎发生率统计学处理均无统计学差异性（P<0.05）。两组急性血液毒性发生率统计学处理有统计学差异性（P<0.05）。分析机理在于：艾迪注射液是应用现代科学方法，将中药人参、黄芪、刺五加、斑蝥中所含的抗肿瘤免疫诱导物提存制成抗癌针剂，人参、黄芪、刺五加在传统中医药中有扶正固本、理气安神的功效，斑蝥有攻毒蚀疮、破血散结的作用。现代药理研究证明：人参提取物含多种皂甙、人参多糖，有提高机体适应性、增强机体免疫力、升高白细胞的作用[3]，黄芪和黄芪多糖具有较强的解毒和增强人体免疫力、升高白细胞的作用[3]，刺五加提取物中含有甙类和刺五加多糖，有明显镇静、提高机体免疫力、升高白细胞、提高机体对诸如缺氧、辐射、应激、疲劳、中毒等非特异性损害的适应能力[4]，斑蝥含有斑蝥素，对多种实验动物转移性肿瘤有明显的抑制作用，能刺激骨髓使白细胞升高[4]。观察结果提示：艾迪注射液具有抗肿瘤与免疫调节双重作用，可提高老年食管癌单纯放射治疗疗效，减轻放射治疗的毒副反应，能抵抗因辐射而引起的白细胞下降，保护骨髓，疗效明显，具有一定的临床应用价值。
参考文献
[1]孙燕.内科肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2001：540-547.
[2]殷蔚伯，谷先之，主编.肿瘤放射治疗学[M].（第3版）.北京：中国协和医科大学出版社，2002：10.
[3]吴葆达.中华药理学[M].北京：人民卫生出版社，1983：46-49，290.
[4]柯铭清.中华药有效成分与药理特性[M].长沙：湖南科学技术出版社，1982：359-505.