对照组和观察组，每组30例。观察组术中注射纳米碳混悬液，15 min后行根治性手术；对照组不注射纳米碳混悬液行甲状腺癌根治术。观察两组术后24 h血钙、血清甲状旁腺激素（iPTH）水平。结果：观察组术后血清iPTH降低发生率、血钙降低发生率均明显低于对照组（P<0.05）。结论：纳米碳甲状旁腺负显影技术应用于甲状腺癌根治术治疗中能够有效降低手术损伤，改善甲状腺功能，促进患者康复。
【关键词】 甲状腺癌根治术； 纳米碳； 甲状旁腺负显影技术
Application Effect Observation of Parathyroid Nano Carbon Negative Imaging Techniques in Thyroid Cancer Radical Operation/YANG Chao，WANG Yue-dong，GU Yi-hua，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（16）：119-121
【Abstract】 Objective：To study application effect of parathyroid nano carbon negative imaging technology in thyroid cancer radical operation.Method：From March 2013 to March 2015，60 patients with thyroid cancer were selected as study objects and divided into control group and observation group，30 cases in each group.The observation group was injected nano carbon suspension liquid，thyroid cancer radical operation after injection 15 min.The control group was not taken nano carbon mixed suspension line，only thyroid cancer radical operation directly.Postoperative 24 hours，the blood calcium levels，serum levels of parathyroid hormone（iPTH） of two groups were observed.Result：Incidence of postoperative serum iPTH and blood calcium reduction of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Nano carbon parathyroid negative imaging techniques used in the treatment of thyroid cancer radical can effectively reduce the surgical injury，improve the function of thyroid gland，promote patients recover.
【Key words】 Thyroid cancer radical； Nano carbon； Parathyroid imaging techniques
First-author’s address：Meizhou People’s Hospital，Meizhou 514031，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.16.034
甲狀腺癌是高发恶性肿瘤，我国的甲状腺癌发病率在逐年上升，严重威胁人类健康。临床上对此病一般采用手术治疗，而甲状腺癌根治手术过程中比较容易引起患者出现甲状腺功能减退。国内外研究发现甲状腺癌手术误切率比较高，随着医疗技术的进步和发展，纳米碳混悬液甲状旁腺负显影技术成为保护甲状腺的一个重要方法。纳米碳悬浮液具有淋巴系统趋向性，术中注射到恶性肿瘤周缘组织，使淋巴结和淋巴管染成黑色，实现淋巴活体染色[1-3]。本次与研究主要分析甲状腺癌根治术中的纳米碳甲状旁腺负显影技术应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2013年3月-2015年3月期间本院收治的60例甲状腺癌患者，所有患者术前细针穿刺病理证实为甲状腺癌。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。观察组男16例，女14例；年龄32～68岁，平均（48.56±2.39）岁；原发肿瘤最大直径（1.1±0.6）cm。对照组男17例，女13例；年龄35～72岁，平均（50.12±1.08）岁，原发肿瘤最大直径（1.3±0.4）cm。所有患者均没有严重的肝肾疾病、血液性疾病、遗传病史等，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 观察组术中病变位置暴露并且在甲状腺中上、中、下1/3交界位置分别缓慢注射0.1 mL纳米碳混悬注射液，待15 min后将病灶切除，此外术中还要接受快速病理检查，确诊后实行根治术。对照组术中不注射纳米炭混悬注射液，直接将病灶切除，其他同观察组。
1.3 观察指标 术后24 h检查患者血清甲状旁腺激素（iPTH）、血钙等水平及降低发生率。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血钙水平和血钙降低情况比较 两组血钙水平和血钙降低率比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组血钙水平和血钙降低情况比较
组别血钙降低 例（%）血钙水平（mmol/L）
观察组（n=30）2（6.67）1.16±0.12
对照组（n=30）6（20.00）1.08±0.16
2.2 两组患者血清iPTH降低情况和水平比较 术后随访中，两组低钙症状都是在术后一过性出现，并未发生永久的甲状旁腺功能低下。观察组中2例（6.67%）患者的切除组织内检测出甲状旁腺组织，而对照组有8例（26.67%），比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后血清iPTH降低率，血清iPTH水平比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组血清iPTH降低情况和水平比较
组别iPTH降低 例（%）iPTH水平（pg/mL）
观察组（n=30）1（3.33）35.42±9.03
对照组（n=30）6（20.0） 29.54±12.21
2.3 其他 研究中有3例患者将标本切除之后，发现保留下的甲状腺腺体缺血并且出现了发黑，在经过快速冰冻的病理证实以后，将腺体切位一个个薄片，随后种植于胸锁乳突肌中，然后用不可吸收线将肌膜缝闭。7例患者在术后发生了暂时性的低钙血症，但是大概经过2周之后，患者的复查结果显示相关指标均达到了正常。
3 讨论
甲状腺是位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，形状似蝴蝶，犹如盾甲，所以称之为甲状腺。甲状腺分为左右两叶和峡部，左右两叶位于喉下部与器官上部的两侧面，上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环，有时达胸骨上窝或胸骨后。甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。甲状腺癌的发病率与地区、种族、性别有一定关系。美国的甲状腺癌发病率较高，根据统计，1973-2002年间，美国甲状腺癌的年发生率由3.6/10万增加到8.7/10万，大约增加了2.4倍（P<0.001），而且这种趋势仍然在逐年增长。国内的甲状腺癌发病率较低，据统计其中男性（0.8～0.9）/10万，女性（2.0～2.2）/10万。
纳米碳混悬注射液主要成分为纳米级的碳颗粒，这种颗粒直径为150 mm，而且存在较高的淋巴系统趋向性。在应用的过程中必须要注意一些问题，如游离甲状腺中要将腺叶1/3实行暴露，还不能对甲状腺被膜的完整性造成任何的破坏，否则可能会引起不必要的感染，污染术野[1]。另外，抽取1 mL纳米碳混悬注射液在甲状腺中上、中、下1/3交界位置分别缓慢注射0.1 mL，为预防误注入血管可以在注射前回抽，拔针过程中要及时按住纱布，避免纳米碳溢出；随后经过5 min的观察再实施手术，纳米碳可以快速将淋巴结和淋巴管染黑，而且胸腺的喉部通常會出现数个被染黑了的淋巴结，若是肿瘤在甲状腺下极，将上纵隔区域中被染黑的淋巴结进行切除就显得十分重要了[2]。
淋巴结送检的过程中，需要清算淋巴结的数量，黑染的淋巴结转移率不够，可知纳米碳注射液注射于甲状腺腺体内以后，黑染淋巴结对整个甲状腺腺叶进行了引流，并非只有肿瘤淋巴液，而甲状腺癌所回流的淋巴管可能会由于肿瘤细胞的堵塞造成已经转移的淋巴结无法染色，中央的淋巴结按照原发肿瘤的部位差异，并不都是肿瘤转移淋巴结的第一站[3]。手术过程中纳米碳混悬对甲状腺有很好的保护作用，手术过程中每一枚甲状腺都应该依据各自的腺体实施针对性的措施，使用纳米碳能够比较清晰的找到甲状腺明显的不同，有效降低误切发生率，就该部分内容上看，血供很好的保护了甲状腺。为了保障甲状旁腺血供，必须要紧密的贴合甲状腺固有被膜对甲状腺进入和出来的3级终末血管实行保护，基于生物意义对甲状旁腺腺体实现保留，并非单纯的从物理意义上保留。此次研究中有3例患者将标本切除之后，发现保留下的甲状腺腺体缺血并且发黑，在经过快速冰冻的病理证实以后，将腺体切为一个个薄片，随后种植于胸锁乳突肌中，
然后用不可吸收线将肌膜缝闭[4]。7例患者在术后发生了暂时性的低钙血症，但是大概经过2周之后，患者的复查结果显示相关指标均达到了正常。预防喉返神经损伤，不但要对被膜进行精细的解剖，同时还要使用神经检测仪并且要很熟悉喉返神经的解剖和可能会产生的变异。在甲状腺肿注入纳米碳之后，借助负显影技术，将喉返神经暴露之后优势更为明显。虽然Ligasure热传导的距离要短于超声刀，但是离断甲状腺的血管时和喉返神经的距离至少要在3 mm以上[5-6]。
通过此次研究可以得知，借助纳米碳甲状旁腺淋巴负显影技术的患者术后，血清iPTH和血钙降低的发生率明显比对照组低，显示了纳米碳甲状旁腺的淋巴负显影技术可以很好的降低甲状腺癌术中损伤甲状旁腺的概率，有效的对甲状旁腺实行了保护[7-14]。但是该技术在临床上的运用还有一定的限制，例如：（1）癌肿较大：侵犯甲状腺组织范围较大的患者，病变部位已经延伸至甲状腺淋巴引流系统，纳米碳注入后的染色效果会很差，因此本次实验对肿瘤长径>3 cm病患进行了排除；（2）伴囊性结构癌肿：在注入纳米碳混悬液后，同样会出现较差的染色效果，甚至不会出现染色；（3）二次手术：特别是近期二次手术者，甲状腺周围的淋巴系统遭到破坏、炎细胞浸润并且形成了瘢痕组织，这些都会对纳米碳混悬液染色效果造成极为不良的影响，这些患者的手术中运用该技术并无任何的优势。虽然该治疗技术有局限性，但是把握适应证，就可以有效降低甲状旁腺功能损伤[15-20]。
综上所述，纳米碳甲状旁腺负显影技术应用于甲状腺癌根治术治疗中能够有效降低手术损伤，改善甲状腺功能，促进患者康复。
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（收稿日期：2017-03-27） （本文编辑：邓朝阳）