【摘要】 目的 分析应用BiPAP VISION型呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的疗效。方法 将66例COPD合并呼吸衰竭患者分为两组，常规治疗组32例，给予药物及常规氧疗；应用呼吸机组34例，在应用常规治疗基础加BiPAP VISION呼吸机治疗。结果 与治疗前相比，两组均有效,临床症状明显改善，住院时间明显减少。结论 BiPAP VISION型呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的疗效肯定,可以减少住院天数。
【关键词】 BiPAP VISION； 慢性阻塞性肺疾病； 呼吸衰竭
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科及老年科的常见病、多发病，其患病率和病死率逐年升高。近年来，无创正压通气(NIPPV)逐渐成为治疗COPD合并呼吸衰竭的主要方法。笔者所在医院呼吸科及老年科对2008年 1月~2010年1月住院的 66例COPD合并呼吸衰竭患者采用伟康BiPAP VISION呼吸机进行治疗，临床效果较好，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择笔者所在医院呼吸内科及老年科2008年1月~2010年1月住院的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者66例为研究对象。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会COPD诊治指南［1］的诊断标准，男38例，女28例，年龄 65~99岁，平均74岁。66例患者随机分为两组，对照组32例，给予常规治疗；治疗组34例，给予呼吸机治疗。
1.2 治疗方法 常规治疗包括抗感染、祛痰、平喘等，氧疗采用鼻导管吸氧，氧流量2～4 L/min，治疗前后观察临床体征和血气分析。治疗组在常规治疗的基础上进行BiPAP通气，设定参数如下：通气模式S/T；备用呼吸频率12次／min，吸气压(IPAP)自8～10cm H2O开始，然后以每次2cm H2O逐渐递增，根据患者病情需要和耐受程度在30min内达到12～22cm H2O；呼气压(EPAP)4~6cm H2O；吸呼比1∶1.5，吸入氧浓度(FiO2)30%～60%，使经皮血氧饱和度(SpO2)为90%～95%。通气过程中患者可短暂停歇，以便进食或排痰；一般每天应尽量持续使用，保证每天累积时间>4h，病情稳定后根据血气分析逐渐下调压力水平，缩短上机时间直到撤机。记录机械通气前、机械通气4h后、通气结束时的血气分析结果；同时观察治疗前后的一般生命体征的变化。
2 结果
34例患者经BiPAP VISION呼吸机治疗后PH值改善，PaO2上升、PaCO2明显下降(P<0.05)， 与治疗前相比较存在显著性差异， 同时呼吸频率 、心率明显改善(P<0.05)；机械通气治疗时间为1~7d，全部患者均好转出院；其中1例发生胃肠胀气，经胃肠减压，服胃动力药，调低吸气压力后缓解。对照组与治疗组组间比较，治疗组住院日明显少于常规治疗组。
3 讨论
COPD是呼吸系统常见病、多发病，患病率及病死率均较高。COPD常常由于肺泡结构功能受损造成通气不足、氧弥散障碍、形成内源性PEEP(PEEPi)，导致呼吸衰竭及呼吸肌疲劳，病情复杂，死亡率较高。COPD急性加重时多导致呼吸衰竭加重，呼吸肌疲劳。NIPPV可减轻呼吸道阻力，在吸气时给予压力支持，呼气时使用低于PEEPi的PEEP，改善通气、促进氧弥散、促使肺泡内气体分布均匀，改善缺氧和二氧化碳潴留，降低PaCO2，改善PH值，在开始治疗1h内改善呼吸困难，从而有助于改善呼吸肌疲劳［2］。BIPAP机械通气是一种新型无创型呼吸支持模式，BiPAP为一种双水平CPAP的通气模式，高水平CPAP和低水平CPAP按一定频率进行切换，两者所占时间比例可调。在高压相和低压相，吸气和呼气都可以存在，做到“自由”呼吸，患者舒适度好，人机协调性好［3］。笔者观察到患者可在短时间内由昏迷转为清醒，呼吸困难也迅速缓解。
由于BiPAP仅需鼻(面)罩与患者连接便可进行机械通气，保留了患者上呼吸道的防御功能，同时患者能自由进食和语言交流，与有创通气相比较，避免了气管插管和气管切开，减少了呼吸机相关性肺炎和撤机困难，从而降低了患者住院时间和医疗费用。正确掌握BiPAP呼吸机适应证和耐心细致操作是治疗成功的两大基础。为提高舒适度和依从性，参数的调节必须从较低的压力水平开始，通常吸气相压力(IPAP)从6~8cm H2O开始，呼气正压(EPAP)从2～3cm H2O开始，逐渐(不少于5min)增加到合适的治疗通气参数。BiPAP VISION呼吸机操作简单，患者舒适度好，人机协调性好，患者及其家属易于接受，值得临床推广应用。
参考文献
［1］中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南2007年修订版.中华结核和呼吸杂志,2007，30（1）：8-17
［2］International Consensus Conference in Intensive Care Medicine:noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure.Am J Respir Crit Care Med,2001,163：283-291.
［3］翁心植，王辰.北京朝阳医院呼吸内科专题讲座.郑州：郑州大学出版社，2005：401.
（收稿日期：2011-04-18）
（本文编辑：梅宏伟）