【摘要】 对于老年患者，术前应全面评估老年患者的生理病理特点和器官功能状态，术后需要加强监测、精心护理以及营养支持。
【关键词】 老年患者；手术；护理
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306543 文章编号：1004-7484（2013）-06-3255-01
现在，随着人口构成上老年人口比例的逐年增加，老年病人日益增多，需要外科手术的老年患者也日渐增多。但年龄仍属手术的不利因素，衰老的机体接受手术打击后，易发生各脏器的并发症及特殊的病理变化，使术后并发症的发生率增高，再加上老年人又常伴发高血压、冠心病、糖尿病等，使手术耐受性明显下降，无论施行择期或急诊手术，其危险性和死亡率都明显高于年轻人。因此，在老年患者术后应严密观察病情变化，给予全面的精心护理，减少或避免患者术后并发症的发生[1]。2011年1月至2013年1月我科对58例老年腹部手术患者实行外科手术治疗，术后发生常见并发症20例，现将老年患者腹部手术后护理体会报告如下。
1 临床资料
11 一般资料 本组58例患者中，男42人，女16人，年龄最大84岁，最小62岁，其中胆结石10例，胃癌4例，肠梗阻手术8例，胃溃疡6例，腹股沟斜疝16例，急性阑尾炎14例。
12 58例患者术前合并糖尿病、高血压等其他疾病者38例，术后发生常见并发症20例。除1例患者并发呼吸功能衰竭死亡外，其余19例患者经积极治疗及护理后治愈出院。
2 术后常见并发症原因分析
腹部手术是外科中施行次数最多的手术。本文重点论述老年人腹部手术后常见并发症。其中肺部感染、疼痛、营养不良、切口感染和裂开、粘连性肠梗阻、褥疮等较常见，对患者的康复影响颇大，但这些并发症多数都可以预防。只要术后仔细观察、细心处理是可以及时诊断和治愈的。
21 肺部感染和肺不张 因老年患者肺活量降低，加上其术后长期卧床，活动量减少，易并发肺部感染。常见肺部并发症主要有：肺部感染、肺炎、肺不张、呼吸衰竭等[2]。本组有12例术后并发不同程度支气管炎、阻塞性肺气肿。
22 切口感染 全身因素：如感染、疖肿、龋齿等作为感染灶，在手术创伤后，身体抵抗力下降的情况下，发生血源性感染。局部因素：术后切口引流不畅，血肿形成；局部感染。
23 切口裂开 常发生在术后1周左右或缝线拆开24小时内，发生率04%-3%，多见于年老体弱、营养不良的患者，常因患者剧烈咳嗽、喷嚏或用力排便时，突然自觉切口剧烈疼痛或突然松开，随即切口处敷料出现较多渗血、渗液，有时还能听见缝线崩裂的响声，甚至可见肠袢或网膜脱出。
24 术后疼痛 麻醉作用消失后，患者24小时内感觉疼痛最明显，2-3天后逐渐减轻。疼痛除了影响患者的休息和睡眠外，还可增加切口感染率，可引起术后呼吸功能恢复不良、肺炎和肺不张等并发症。
25 营养不良 老年人不爱吃、吃不动、易偏食和某些需控制饮食的慢性疾病导致了老年人的营养不良，外科病人中约50%存在不同程度的营养不良，部分并发症与营养不良有直接关系。另外在应急反应条件下，营养方面的要求明显增加，胃肠道营养缺乏可导致小肠黏膜萎缩及菌群易位，极易出现低蛋白血症，直接影响切口愈合。
26 粘连性肠梗阻 老年患者术后活动相对减少，胃肠功能恢复迟缓，加之代偿能力较差，常易出现恶心、呕吐，并发粘连性肠梗阻。
27 褥疮 老年患者因惧怕伤口疼痛，活动较少，因此卧床时间较多，易出现腰骶部、足跟、臀部等部位褥疮。多为受压的肌肤缺血、红肿、甚至坏死，特别是在天气逐渐炎热时，湿度增大，适合细菌繁殖，容易感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌。
3 并发症的护理对策
31 肺部感染和肺不张护理 吸烟患者在术前停止吸烟1-3天，练习胸式深呼吸。术后鼓励患者多做深呼吸，指导并协助患者进行有效咳痰。抬高床头、使用抗酸药物有助于避免吸入性肺炎的发生。一旦发生后，需静脉点滴有效的抗生素及给予雾化吸入等排痰措施。
32 切口感染护理 术后要密切观察病情，做好切口护理，定时切口换药。术前、术后加强营养，纠正贫血、低蛋白等，增进病人抗感染能力。合理使用抗生素，按时给药以增强药物效价。
33 切口裂开护理 发生切口裂开时，安慰病人，嘱病人平卧屈膝，并立即用无菌纱布覆盖伤口，用腹带包扎，通知医师。处理原则：对较小的切口裂开，患者危重不能耐受手术者，可用无菌纱布覆盖并用胶布拉拢、固定、外层加强包扎。伤口完全裂开并有肠管或网膜脱出者，需立即到手术室在良好的麻醉下进行缝合[2]。
34 疼痛护理 术后应给予积极有效的镇痛措施，同时要观察监测呼吸及血压，做好心理护理，通过听音乐、交谈等方式转移患者的注意力，有效地控制或减轻疼痛。切口疼痛难忍者，可遵医嘱给予止痛药物，在运用止痛药物前要仔细查体，防止掩盖其他症状。也可术后给予止痛泵持续应用[3]。
35 营养不良的护理 老年人术后可进食时应保证饭菜温度适宜，食物应以流食和软食为主，多吃白肉，如鸡肉和鱼。也可以在医生的指导下服用健胃消食片和吗丁啉调理食欲。对无法进食的患者，应进行胃肠道外营养；对多发性创伤的患者，应行空肠造瘘术，以补充早期的基础营养。
36 粘连性肠梗阻护理 粘连性肠梗阻主要表现为机械性肠梗阻，手术后近期发生的粘连性肠梗阻应与手术后肠麻痹恢复期相鉴别，后者多见于术后3-4日，肛门恢复排气后，症状自行消失。术后早期发生的粘连性肠梗阻多为纤维素性粘连，容易被吸收，多采用非手术治疗。术后鼓励和协助患者早期下床活动，同时要消除老年患者紧张情绪，逐步增加活动量，促进肠蠕动，避免肠管粘连。
37 褥疮的预防及护理措施
371 主要原则是定期翻身、减压，每2-3h翻身一次，局部可使用气垫、气圈等。对长期卧床的患者，最好使用褥疮防治气垫床。
372 保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治褥疮的重要环节，同时也要保持患者的皮肤清洁和干燥。一般情况下，定时采用50%酒精按摩骨骼凸出部位的皮肤，如骶尾部、髋部、枕部、肩胛部、肘部、足跟等，以促进局部血液循环，避免或减少褥疮的发生。
373 补充营养、保持高蛋白饮食，防止机体分解大于合成，以促进伤口愈合，收到比较理想的康复疗效。
374 除局部换药外，配合红外线照射。照射距离离患处约30cm，每日1-2次，每次30min，也能取得显著效果。照射时应随时观察局部情况，以防烫伤。
4 小 结
由于老年患者特殊的病理生理特点，机体抵抗力和免疫力较低，手术耐受性较差，腹部手术对老年人身体损伤较大，易发生各种并发症，影响手术效果和术后康复。因此，我们要针对常见并发症的原因，制定切实可行的护理计划和措施，降低手术风险及并发症的发生率。同时对老年患者加强巡视，正确进行术后指导，及时处理出现的问题，使老年患者顺利康复出院。
参考文献
[1] 尚妍，吴凯蒂，陈红老年人手术前心理状态及护理[J]中外健康文摘，新医学学刊，2008，6
[2] 陈筱军，张永红，冯桂娣，李惠群普外科老年病人腹部手术术后并发症原因分析与护理[J]中外健康文摘，2010，3（7）：225-226
[3] 刘彩云外科病人术后疼痛的护理管理[J]中外健康文摘，2011，08（20）